李炳洲 周生申 張鵬娟

個案報(bào)道 Geanbaodao

口服葡萄糖致傾倒綜合征1例

李炳洲①周生申①張鵬娟①

口服； 葡萄糖； 傾倒綜合征

1 病例介紹

患者，男，86歲，某干休所離休干部。2012年6月15日在健康查體中心進(jìn)行口服葡糖糖耐量試驗(yàn)時(shí)，口服葡萄糖75 g約30 min后突然出現(xiàn)劍突下陣發(fā)性絞痛，伴解水樣便，無膿血，面色蒼白，大汗淋漓，自述周身無力、心慌、胸悶，無頭暈、頭痛、呼吸困難。查體：精神差，痛苦貌，體溫36.6 ℃、血壓150/86 mm Hg、心率 98次 /min、呼吸18次/min，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率98次/min，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，7次/min，雙下肢無水腫，病理反射未引出。立即囑患者平臥，急查血糖12.6 mmol/L。血、便常規(guī)正常，心電圖示：竇性心律、大致正常心電圖。腹部B超示：肝膽胰脾腎未見異常。追問病史，患者10年前因間斷上腹部不適伴反酸、噯氣半年，解黑便2 d確診胃幽門竇癌行畢羅Ⅱ式胃大部切除術(shù)，近幾日反酸、燒心、飽脹，口服奧美拉唑20 mg，2次/d，嗎丁啉10 mg，3次/d，效果可。以往糖耐量試驗(yàn)均采用進(jìn)食食物的方法，未發(fā)生此類情況，且同行的其他老干部均未出現(xiàn)相同癥狀?？紤]其有胃大部切除術(shù)病史，結(jié)合臨床癥狀和體征，考慮傾倒綜合征的可能性大。給以甲氰咪呱注射液0.6 g、維生素B6注射液2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，并給注射用頭孢曲松鈉3 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注約1 h后患者感覺正常。

2 討論

傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，由于失去幽門或胃的生理功能，胃內(nèi)食靡特別是甜流質(zhì)，突然進(jìn)入十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀，如自覺劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以致虛脫，并有腸鳴音和腹瀉等。畢氏Ⅱ式手術(shù)較畢氏Ⅰ式發(fā)生概率高?；旧鲜乔谐吭蕉?，吻合口越大發(fā)病率越高。發(fā)病機(jī)制：血容量下降。胃切除術(shù)后，殘胃容積縮小，以致食后大量高滲性食靡驟然傾入十二指腸或空腸[1]，腸腔內(nèi)的高滲糖和腸壁中的細(xì)胞外液迅速互相交換，以保持腸內(nèi)容物和腸壁之間滲透壓的平衡，并導(dǎo)致血糖明顯升高，血容量驟減。在短時(shí)間內(nèi)可有多達(dá)1/4循環(huán)血容量的液體滲入到腸腔，以致血液發(fā)生濃縮，血中鈉、氯升高，血鉀短暫下降，而多達(dá)上千毫升的液體積聚腸道內(nèi)使腸管膨脹，釋放5-羥色胺，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)，蠕動亢進(jìn)和排空加速并可引起腹瀉。另外，消化道激素的作用和神經(jīng)因素亦可導(dǎo)致傾倒綜合征。本例患者自胃大部切除術(shù)后日常生活飲食中少食多餐并未出現(xiàn)此類癥狀，此次因服用葡萄糖后出現(xiàn)癥狀。提醒醫(yī)務(wù)人員對于胃大部切除術(shù)后的人員應(yīng)少食多餐，避免過甜食物和牛奶。進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，最好采用食用饅頭或大米飯，避免腸腔高滲出現(xiàn)，以避免出現(xiàn)傾倒綜合征。

[1] 高福林.如何防治傾倒綜合征[J].上海醫(yī)藥，1996，42（6）:23.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.054

①山東省聊城軍分區(qū)干休所 山東 聊城 252000

李炳洲

2012-07-20） （本文編輯：李靜）