譚遠清 唐明珠

眼科新上崗護士?？谱o理操作風險分析與防范措施

譚遠清①唐明珠①

眼科新上崗護士； ?？谱o理操作風險； 防范措施

護理技術(shù)操作是臨床護士必須掌握的基本技能，規(guī)范化的護理技術(shù)操作不僅能保證護理質(zhì)量和患者的安全，還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。眼科是門專業(yè)性比較強的獨立學科，由于眼的特殊生理結(jié)構(gòu)及重要性，使眼科護理面臨較高的風險性，也對眼科?？谱o理操作技巧提出了更高的要求，尤其是剛踏出校門的新上崗護士，?？萍夹g(shù)操作不熟練，缺乏相關的法律知識，安全防范意識差，面臨的風險就更大。因此，分析眼科專科護理操作風險發(fā)生的原因，提出防范措施，防患于未然，對提高新上崗護士?？谱o理操作風險的預見性和應對能力尤為重要。

1 眼科?？谱o理操作風險及原因分析

1.1 護士缺乏相關法律知識，自我保護意識淡薄 護士在校期間學到的法律知識少，缺乏醫(yī)療護理相關的法律知識，新上崗護士只是在崗前培訓的時候才接觸到與護理相關的法律知識，對自己在護理操作中的法律責任、義務不明確，缺乏對護理風險的預見性和應對能力，例如沒有履行告知義務，忽視了患者的知情同意權(quán)；操作前未認真核對醫(yī)囑，操作后未及時記錄結(jié)果；非緊急情況下，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，都可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2 不能自覺執(zhí)行護理核心制度和操作流程，責任心不強 新上崗護士由于受社會、時代的影響，普遍缺乏主動學習意識、自控能力差、缺乏責任心，對于規(guī)范的操作流程只是為了應付檢查考試，臨床操作時存在散漫、游擊習性，表現(xiàn)在操作時沒有認真核對醫(yī)囑，不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，不按護理操作規(guī)程去做，例如眼別錯誤，點眼時沒有再次核對，點右眼錯點左眼；散瞳藥錯點了縮瞳藥；點某些特殊眼水或注射某些特殊藥物前，未認真評估患者病情及全身情況，致使患者發(fā)生意外等，這些都可能造成嚴重的后果。

1.3 專科操作不熟練，臨床經(jīng)驗不足 眼科護理操作專業(yè)性比較強，護士在實習期間接觸的也少，多數(shù)是只看不做，大多都是在進入科室后才真正動手操作，加上年輕護士普遍存在專業(yè)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，不能很好的理論聯(lián)系實際，很容易導致操作失誤，例如球結(jié)膜下注射損傷角膜或術(shù)后患者注射位置不準確致使藥物注入眼內(nèi)，淚道沖洗手法生硬造成假道形成。

1.4 護患之間缺乏有效溝通，不能及時給患者提供與操作相關的健康教育 新上崗護士進行操作時，往往只專注于自己的操作，而忽視了患者的知情同意權(quán)，不能主動與患者進行溝通，履行告知程序。如球結(jié)膜下注射散瞳合劑前，未指導患者如何配合，未認真評估患者眼部及全身情況，致使操作過程中患者因緊張、疼痛轉(zhuǎn)動眼球，很容易損傷眼部組織或造成出血；操作后未及時進行效果評價，未告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，致使患者因心悸、乏力導致跌倒發(fā)生。

1.5 對突發(fā)事件的應急處理能力差 新上崗護士由于?？浦R不熟練，臨床經(jīng)驗不足，當發(fā)生突發(fā)事件時，容易驚慌失措，不能靈活處理，容易造成不必要的糾紛。

2 防范措施

2.1 加強醫(yī)療法律知識學習，強化護理風險教育，增強風險防范意識和應對能力 護士入科后，首先要進行醫(yī)療法律法規(guī)的學習及考核，科室定期組織進行護理安全教育，可將已經(jīng)發(fā)生的護理安全事件作為教育素材，結(jié)合具體的病例資料進行多形式的講座，避免教條式的灌輸，使護士認識到護理工作是個高風險的行業(yè)，必需懂法、知法、依法行醫(yī)，懂得在今后的工作中哪些自己該做，如何去做才能維護自己和患者的合法權(quán)益。

2.2 嚴把質(zhì)量關，培養(yǎng)護士整體素質(zhì) 護士長應加強核心制度的培訓、考核及落實，可采用晨間提問、不定期抽查、專人負責全程質(zhì)量控制等方式，讓每位新上崗護士都能自覺遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，將安全責任意識貫穿于整個護理工作中。對于操作中容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)，應重點做出警示，提前做好防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環(huán)節(jié)上指導把關，以杜絕護理安全隱患[2]。如點眼時易發(fā)生眼別錯誤的問題，在臨床工作中，無論記錄還是操作，都要養(yǎng)成先右后左的習慣，必要時可詢問患者再次確認；對于特殊藥物，可在藥瓶上做特殊標記，并單獨放置于點眼盤的固定位置。

2.3 制定切實可行的?？谱o理操作流程，強化理論聯(lián)系實踐 要想熟練掌握眼科?？谱o理操作，必須有扎實的?？评碚摓榛A，只有熟練掌握了眼球各部位的解剖特點，才能更好地理解每一步操作的原理，更快的掌握操作要領，使每項操作都能做到輕、穩(wěn)、準。同時科室應持續(xù)改進?？撇僮髁鞒?，使其在臨床實際操作中更加切實可行。新護士入科后，應由年資高、專業(yè)技術(shù)強的護士負責帶教，對于操作流程中的難點、易出問題的環(huán)節(jié)進行重點講解與演示，操作中要注重患者的舒適度和和對護理操作的滿意度，充分體現(xiàn)以人為本，以患者為中心的護理服務理念[3]，護士長要加強對責任心不強、業(yè)務能力差的護士的檢查、督促、指導。如進行淚道沖洗時，操作者應熟練掌握淚道各部分的長度、解剖特點、進針的角度及針頭進入淚道的感覺，明確淚道沖洗的目的，這樣才能避免假道的形成，正確判斷、記錄沖洗結(jié)果。

2.4 加強護患之間的溝通 隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，患者需要的不僅僅是疾病的治療，更多的是溝通理解和對健康知識的需求，因此，護士不但要有扎實的專業(yè)知識和技術(shù)，還要理解和適應患者，主動與患者及家屬進行溝通，并要掌握語言的藝術(shù)性和溝通的技巧性，認真履行各項醫(yī)療護理操作前的告知制度，主動向患者及家屬講解各項醫(yī)療護理操作的目的、必要性及可能出現(xiàn)的風險，使其主動配合護理操作。通過有效的溝通，密切了護患關系，增加了患者的信任和理解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

2.5 培養(yǎng)新上崗護士對護理操作風險的預見性和應對能力 首先要培養(yǎng)新護士在日常工作中嚴格按照操作流程去執(zhí)行，使新上崗護士從初學時就養(yǎng)成良好的操作習慣，同時要將護患溝通貫穿于操作過程中，通過與患者的交流溝通及觀察患者的面部表情、行為舉止、軀體動作、說話語調(diào)等，了解患者的需求與感受，不斷提高對操作風險的預見性及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。在操作中如果遇到自己不能解決的問題時，應沉著冷靜，切不可驚慌失措，應及時通知護士長或高年資護士，立即采取補救措施，將不良后果降到最低。護士長在管理上應實行彈性排班，老中青護士合理搭配，新上崗護士?？撇僮骺己撕细窈蠓侥馨才弄毩⒅蛋?。通過對新上崗護士?？谱o理操作風險的分析總結(jié)，及時采取有效的防范措施，有效降低了護理差錯和護患糾紛的發(fā)生，同時還培養(yǎng)了新上崗護士預見風險、評估風險和處理風險的能力，使護理隊伍整體素質(zhì)得到了提高，從而保證了護理工作的安全性。

[1] 吳麗花，楊春，黃行芝.流程再造在新上崗護士操作培訓中的應用 [J].護理研究，2010，24（1）：169.

[2] 侯鳳枝，王偉.臨床常見護理安全隱患分析與管理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（19）：2464.

[3] 溫開萍，歐陽英.新畢業(yè)護士基礎護理技術(shù)操作中的存在問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（14）：250.

[4] 李建英.護理職業(yè)風險因素分析與防范對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（9）：117.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.052

①濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院 山東 煙臺 264100

譚遠清

2012-09-24） （本文編輯：王曼）