李艾蓮

湖北省沙洋縣人民醫(yī)院，湖北荊門 430071

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的一項侵入性操作。 在臨床護理中，尤其在泌尿外科中應(yīng)用較為廣泛。 泌尿系統(tǒng)的任何一個部位發(fā)生病變引發(fā)梗阻，即能導(dǎo)致尿液排泄障礙，發(fā)生一系列病理改變，最終可引發(fā)尿毒癥，從而危及生命，在這種情況下借助導(dǎo)尿管引流尿液是極為重要的。 同時根據(jù)尿液的顏色和量，還可協(xié)助診斷和治療。 如直接導(dǎo)尿測殘余尿、通過導(dǎo)尿管可作膀胱造影、沖洗膀胱內(nèi)血塊、膀胱內(nèi)作化療等。 現(xiàn)將2010年1—12月泌尿外科419 例留置導(dǎo)尿病人的護理體會總結(jié)如下。

1 留置導(dǎo)尿的目的

①搶救休克、危重病人時正確記錄尿量，以觀察病情；②對排尿困難和尿潴留的患者應(yīng)確保尿路暢通；③排空膀胱預(yù)防尿液逆行導(dǎo)致上行感染；④尿路的檢查與治療；⑤預(yù)防尿液可能引起局部皮膚損傷及感染。 如褥瘡、外陰部皮膚損傷等；⑥手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗。 ⑦避免麻醉后尿潴留。

2 留置導(dǎo)尿的操作

根據(jù)不同年齡、性別、病情選擇質(zhì)量較好的雙腔或三腔氣囊導(dǎo)尿管。 在操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，插管時動作要輕柔，操作要熟練，掌握不同年齡、性別患者的生理解剖特點，以避免損傷尿道粘膜。 膀胱高度膨脹的尿潴留患者，首次排尿不宜超過1 000 mL，以防止腹壓驟減導(dǎo)致虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起的血尿。

3 導(dǎo)尿管留置時間

前列腺增生術(shù)后留置7～10 d； 腎、輸尿管碎石后留置3～5 d；尿道斷裂留置8～10 周；尿道下裂留置7～10 d；膀胱全切可控膀胱術(shù)后留置9～10 d；其他，如持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)后留置48 h 防止發(fā)生尿潴留等。

4 留置導(dǎo)尿的臨床護理

4.1 引流管的使用與護理

引流管要穩(wěn)固地固定在床沿上，防止翻身時將導(dǎo)尿管拉出和避免引流管受壓、扭曲而對尿液流出產(chǎn)生影響。 發(fā)現(xiàn)引流不暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整導(dǎo)尿管的位置，酌情處理，使導(dǎo)尿管保持通暢。 傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，病人下床活動時應(yīng)囑咐引流袋不能高于尿道口，必要時夾擊住引流袋管道上的控制夾，病人回病床后再開放，以防引起逆行感染。

4.2 尿道口的清潔

每日用溫水清洗會陰部2 次，用稀釋后的活力碘棉求擦洗尿道口2 次,保持尿道口清潔。每天更換引流袋1 次，更換引流袋時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防污染；在分離導(dǎo)尿管和引流袋的接頭前，應(yīng)首先用止血鉗加住導(dǎo)尿管；分離后，管口應(yīng)用0.5%的碘伏消毒，以防尿液倒流而引起逆行感染。

4.3 留置導(dǎo)尿管過程中的觀察

①隨時檢查導(dǎo)尿管是否脫出，連接管有無滑脫，導(dǎo)尿管是否阻塞（如身體壓迫導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管扭曲、管腔內(nèi)有組織碎屑和血塊等梗阻）。 同時檢查導(dǎo)尿管引流液是否通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢或完全沒有尿液流出應(yīng)立刻仔細(xì)檢查，及時處理。 ②注意導(dǎo)尿管插入部位和周圍是否有溢尿。 ③觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常隨時與醫(yī)生聯(lián)系并且立刻處理。 ④每周更換導(dǎo)尿管1 次，做尿常規(guī)檢查1 次。

4.4 膀胱沖洗

膀胱沖洗常用于前列腺摘除和前列腺電切術(shù)后，常用0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗，根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。 對昏迷、危重患者和長期留置導(dǎo)尿管的的病人，每天用0.02%的呋喃西林沖洗2 次，200～300 mL/次。 如果病情允許，應(yīng)鼓勵患者多飲水以增加尿量，達(dá)到膀胱自然沖洗的目的。

4.5 留置導(dǎo)尿管過程中常見的問題及護理

①尿道口溢尿和膀胱區(qū)脹痛不適， 應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否插入過深，輕輕牽拉導(dǎo)尿管，使其氣囊卡住尿道內(nèi)口。 膀胱痙攣可用利多卡因5 mL 加適量生理鹽水行膀胱灌注緩解癥狀。 ②尿道口疼痛，用山莨膽堿加利多卡因濕敷可減輕疼痛。

4.6 拔出導(dǎo)尿管的護理

①時機的選擇。 為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)選擇膀胱充盈時拔出，拔出導(dǎo)尿管后，患者可利用膀胱的壓力排除尿液。一般在輸液快結(jié)束的時候拔出最合適，因這時患者的尿液較多、濃度較低，對尿道的刺激性較小，患者的痛苦也較小。 ②對留置導(dǎo)尿管時間較長的病人，在拔管前要訓(xùn)練膀胱反射性功能：夾閉導(dǎo)尿管，每2～3 h 后開放1 次，讓膀胱定時充盈排空，1～2 d 后拔出導(dǎo)尿管。③拔管前要盡量抽空氣囊內(nèi)的液體或氣體，以免損傷尿道內(nèi)膜；導(dǎo)尿管拔出后，檢查管道是否完整，特別是氣囊部分；拔管后囑患者多飲水。

5 心理護理

認(rèn)真做好患者的健康教育，使患者充分了解留置導(dǎo)尿的目的和重要性，掌握留置導(dǎo)尿的護理及注意事項，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，保持室內(nèi)安靜、舒適，激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 對患者應(yīng)親切和藹，營造輕松和諧的氛圍，以最佳心理狀態(tài)渡過留置導(dǎo)尿管的時期。

總之，留置導(dǎo)尿是臨床上一項簡單而又經(jīng)常性的護理操作，每個護理人員必須熟悉了解導(dǎo)尿管的性能和男女尿道的特點，熟練操作技術(shù)，嚴(yán)格無菌觀念，并掌握留置導(dǎo)尿的目的和注意事項，確保留置導(dǎo)尿的成功，避免操作不當(dāng)造成不良后果。

[1] 邱玲.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護理[J].中華護理雜志，2003，38（7）：539-540.

[2] 李鳳英.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的護理要點[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2（23）：48.