董文玉

高錳酸鉀致患兒雙眼化學燒傷1例的護理體會

董文玉①

高錳酸鉀俗稱PP粉，為強氧化劑，低濃度有消毒收斂作用，高濃度有刺激及腐蝕作用，但是直接因眼外傷就診的高錳酸鉀燒傷患者極為少見。本院收治1例3歲患者因雙眼被高錳酸鉀粉末濺入后，至雙眼紅腫疼痛、視物模糊急診入院?；純航?jīng)過積極的綜合治療，即在全麻下行雙眼角結(jié)膜異物取出術+壞死組織清除術，維生素C注射液反復沖洗下方結(jié)膜囊及下方角膜表面黑色異物，然后涂以消炎眼膏，經(jīng)全方位的人文關懷和護理，雙眼燒傷好轉(zhuǎn)，且全身各項指標均完全正常。

高錳酸鉀； 燒傷； 患兒； 護理

1 病例介紹

患兒，女，3歲，因“雙眼被高錳酸鉀粉末濺入后，雙眼紅腫疼痛、視物模糊5小時”為代訴急診入院。患兒于5 h前玩耍時不慎將高錳酸鉀粉末濺到雙眼內(nèi)，即感雙眼疼痛、視物模糊伴畏光流淚，急診到當?shù)蒯t(yī)院就診，給予雙眼沖洗（具體不詳）后被送到本院，門診以“雙眼化學性燒傷”入院?；颊呱裰厩宄癫?，大小便未排。入院檢查：生命體征平穩(wěn)，神志清楚對答切題，查體不合作，四肢活動正常，生理放射存在，病理反射未引出。眼科情況：雙眼視力無法測，雙眼瞼腫脹，雙眼球運動正常，雙眼球結(jié)膜充血水腫，雙眼角膜水腫渾濁，雙眼下方球結(jié)膜及下1/4角膜呈黑色壞死，前房無積血，房閃陰性，瞳孔3 mm，晶狀體及眼后段無法測，雙眼下結(jié)膜囊內(nèi)仍可見黑色異物。入院診斷：（1）雙眼高錳酸鉀燒傷；（2）雙眼角結(jié)膜異物。在全麻下行雙眼角結(jié)膜異物取出術+壞死組織清除術。用維生素C注射液反復沖洗下方結(jié)膜囊及下方角膜表面黑色異物（高錳酸鉀）致黑色物質(zhì)還原至無色后用生理鹽水沖洗干凈，然后涂以消炎眼膏。該患兒經(jīng)過積極的綜合治療和進行有效的人文關懷和護理，雙眼燒傷好轉(zhuǎn)，全身各項指標正常。

2 護理

2.1 基礎護理 在了解外傷原因以及傷后曾經(jīng)處理后，嚴格按要求觀察病情，監(jiān)測生命體征，做好記錄，待無生命危險后再配合醫(yī)生進行眼科檢查處理，了解患兒有無藥物過敏史，叮囑患兒避免用力閉眼，不要自己擦拭傷眼，不做低頭彎腰等使眼壓增高的動作，積極安撫患兒的情緒，使患者精神放松，疼痛閾值提高從而減輕疼痛。在護理操作方面，如靜脈抽血或輸液，術前滴眼藥水等要做到穩(wěn)、準、快，爭取一次完成。并確定患兒的最后一次進食時間，為全麻手術做好準備[1]。

2.2 心理護理 外傷造成的劇烈疼痛和視力突然下降可導致患兒極度焦慮和恐懼，護士要沉著冷靜，安撫好患兒，采用兒童通俗易懂的語言進行有效的解釋，同時做好家屬的心理護理，并以嫻熟的操作技能取得患兒和家人的信任與合作，建立良好的護患關系，使患兒和家屬積極配合治療，使護理工作及時有效的進行[2]。

2.3 患兒全麻術后護理

2.3.1 密切觀察病情變化 患兒返回病房后，立即心電監(jiān)護，常規(guī)低流量吸氧，監(jiān)測患兒意識狀態(tài)，呼吸頻率和幅度，有無一過性呼吸抑制，皮膚黏膜顏色，皮膚溫度，四肢末梢血液循環(huán)及肌張力的情況，并詳細記錄[3]。

2.3.2 做好呼吸道管理 應取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜或誤吸而導致吸入性肺炎。

2.3.3 做好嘔吐護理 護理人員準備好吸引裝置及時清除口、鼻腔、咽喉部嘔吐物和分泌物，以保持氣道通暢。

2.3.4 加強安全防范 在麻醉蘇醒內(nèi)，由于藥物的抑制作用逐漸解除，大腦皮層興奮性增加，常表現(xiàn)出不同程度的反應性精神癥狀。如在睡眠中突然出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、掙扎、易受激惹，此時可讓患兒父母或其他親屬陪伴安慰，或者播放患兒愛聽兒歌和童謠以減輕患兒的反應性精神癥狀，防止患兒躁動將輸液導管、氧氣管、雙眼包扎的敷料拔脫。

2.3.5 做好液體管理 輸液量和速度應根據(jù)小兒生命體征、尿量和各項檢查，按小兒千克體重計算，一般安全滴速為20~40 滴 /min[4]。

2.3.6 保持病室環(huán)境清潔、安靜 床頭柜、地面每天應用1:500的含氯消毒劑擦拭、拖地，2次/d。病室每日紫外線消毒2次，每次30 min。每天定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫24~26 ℃，濕度50%~60%[5]。

2.3.7 ?？谱o理觀察 患兒若主訴術眼明顯脹痛及頭痛，應及時向醫(yī)生匯報。觀察術眼有無出血、滲血、感染，敷料有無潮濕、脫落。眼部敷料包扎造成的不適感可導致患兒煩躁不安，應給予耐心解釋及安慰。2次/d術眼涂抗生素眼膏，以防因眼瞼閉合不全發(fā)生暴露性角膜炎。

2.4 康復期護理 疾病康復期的護理十分重要，因為病情好轉(zhuǎn)以后許多患兒忽視了自我保護，因此健康教育必不可少。護士要交代注意事項，以保持療效。對于兒童眼外傷，一方面應加強兒童健康教育，尤其是學齡前及以后的兒童已有一部分理解及接受能力，另一方面建立新型的護患關系——患者和患者的家屬參與型的護患關系，使護患之間關系融洽，相互理解，相互信任，有利于患兒的身心康復。

3 討論

高錳酸鉀為強氧化劑，其結(jié)晶腐蝕的皮膚、黏膜、眼結(jié)膜表面，應用維生素C水溶液徹底沖洗，然后敷以消炎軟膏。因為維生素C是一種強還原劑，對高錳酸鉀具有較強的分解作用，效果確切[6-7]。本例患兒年齡小，焦慮、恐懼反應重于其他人群，不能很好的配合治療和護理，影響手術和預后，所以心理干預是一件較為復雜的工作，又是護理人員必須做的。在強調(diào)身心整體護理的過程中，良好的護患溝通能取得心理干預的良好效果。護理人員應當針對性采取心里護理措施，提高患兒在治療中的服從性，從而很好地配合治療。心理護理要注意以下幾點：（1）說服性：選拔資歷老、工作責任心強、富有愛心的護理骨干做患兒的責任護士；（2）連續(xù)性：患兒的焦慮、恐懼反應不僅僅表現(xiàn)在受傷后、手術前、手術后，因此，對患兒的焦慮、恐懼反應的心里干預是一個連續(xù)的過程，由醫(yī)生、護士、患者、家屬四方共同配合，才能得良好的身心康復。

眼外傷的預防據(jù)美國國家防盲協(xié)會估計，90%的眼外傷是可以避免。兒童自我保護能力較差、對危險認識不足，再加上可能與其家長監(jiān)護不夠，所以要加強安全宣傳以減少眼外傷的發(fā)生。眼外傷后果一般較嚴重，發(fā)病突然，且恢復是一個漫長的過程，因此開展眼外傷的健康教育至關重要。一旦發(fā)生眼外傷，要注意保護傷眼，禁止用力閉眼和用手觸摸，避免途中顛簸，應盡早到最近的眼科?？凭歪t(yī)，以免延誤治療，造成嚴重后果。只有建立起從院前預防、急救開始至康復的健康教育一體化模式，才能減少眼外傷的發(fā)生。

[1] 鐘梅.嚴重眼外傷102例護理體會[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（8）：626-627.

[2] 林英.1例高錳酸鉀中毒患兒的急救護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，22（13）：2162-2163.

[3] 劉紅.眼外傷患者護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1092.

[4] 羅興莉.眼外傷患兒全麻術后恢復期的安全護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（21）：3281.

[5] 王珊娟.全麻恢復期并發(fā)癥及其處理[J].中華麻醉學雜志，2000，20（9）：574.

[6] 湯光.藥物制劑化學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:41.

[7] 張玉林，馮順易.大劑量維生素C治療高錳酸鉀中毒化學性灼傷療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（12）:28-29.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.041

①南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 福建 福州 350028

董文玉

2012-07-19） （本文編輯：王宇）