蔣紅梅

無痛人工流產(chǎn)613例分析

蔣紅梅①

目的：觀察無痛人工流產(chǎn)在計劃生育工作中的價值。方法：分析本院婦科門診2010年7-12月接受無痛人流的613例患者的臨床資料，觀察出血量、不良反應(yīng)及人流并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：613例患者均取得了滿意的效果，手術(shù)成功率高。結(jié)論：無痛人流具有痛苦小、成功率高、安全性高等優(yōu)點，易于被廣大婦女所接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

計劃生育； 無痛人流

我國人口眾多，實行計劃生育是我國的一項基本國策。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后所采取的一種終止妊娠的補救措施，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠[1]，是計劃生育工作的重要方法之一。由于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)中機械擴張牽拉引起疼痛，使受術(shù)者精神、肉體上產(chǎn)生很大的的痛苦和創(chuàng)傷，許多孕婦對人流術(shù)有極大的恐懼心理。為減輕受術(shù)者的痛苦，近年來，本院婦科與麻醉科配合應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在靜脈全麻下進行無痛人流術(shù)，已取得了十分滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年7-12月在本院門診就診的妊娠12周以內(nèi)、經(jīng)B超確認為宮內(nèi)妊娠，要求終止妊娠且無手術(shù)禁忌證的健康婦女共613例。

1.2 方法 受術(shù)者術(shù)前常規(guī)婦科檢查，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并檢查B超確認宮內(nèi)妊娠、行陰道分泌物、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查，除外急性感染以及心肺功能禁忌。如檢查發(fā)現(xiàn)宮口緊特別是年輕未產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)史的婦女，則在術(shù)前予陰道后穹窿塞米索前列醇片200μg 2 h后再手術(shù)。在常規(guī)禁食禁飲6 h的前提下，在有心電監(jiān)護及急救處理措施的手術(shù)間進行。由麻醉師經(jīng)靜脈給藥及監(jiān)護，開放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。先予芬太尼針0.5~0.1 mg靜推，繼以丙泊酚針2 mg/kg麻醉，約10~30 s后受術(shù)者意識喪失開始手術(shù)，由婦產(chǎn)科醫(yī)師使用電動吸引實施人工流產(chǎn)術(shù)。若術(shù)中有肢體活動，予0.5 mg/kg丙泊酚劑量追加。

2 結(jié)果

對613例受術(shù)者的年齡、孕周、出血量及不良反應(yīng)和并發(fā)癥分析得結(jié)果如下。

2.1 受術(shù)者年齡分布 小于20歲84例，占13.70%；21~30歲322例，占52.56%；31~40歲128例，占31.30%；大于40歲10例，占2.44%。

2.2 孕周分布 小于6周70例，占11.49%；6~8周459例，占74.81%；8~10周72例，占11.75%；10~12周12例，占1.95%。

2.3 術(shù)中出血量 小于50 ml的582例，占94.94%；50~100 ml的28例，占4.57%；大于100 ml的3例，占0.49%。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 術(shù)后宮縮痛22例，占3.59%；人流不全1例，占0.16%。其他無。

3 討論

3.1 無痛人流是指在人流過程中使用快速、短效的全身靜脈麻醉藥來進行麻醉協(xié)助手術(shù)。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效迅速可靠，半衰期短，副作用少，且易控制。芬太尼是一種鎮(zhèn)痛劑，維持時間短但作用強[2]，兩種藥物配合使用符合人工流產(chǎn)的特點和要求。受術(shù)者在通過靜脈給藥后進入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生可以在患者無知覺的狀態(tài)下完成人流術(shù)。整個手術(shù)過程僅需要數(shù)分鐘（5 min左右）即能完成，受術(shù)者在術(shù)后數(shù)至20 min即能恢復意識，觀察0.5~2 h無不適后便能自行離院[3]。

3.2 無痛人流的適應(yīng)人群 因避孕失敗且無生育要求者，因某些疾患或原因不宜繼續(xù)妊娠者，不能忍受人流痛苦以及對流產(chǎn)有極度恐懼感者。且筆者在統(tǒng)計人群中發(fā)現(xiàn)，年輕未婚女性在其中占有較大的比例。對于宮頸內(nèi)口緊的婦女如年輕未產(chǎn)、剖宮產(chǎn)者更為適應(yīng)。

3.3 無痛人流的禁忌 處于生殖道急性炎癥期、急慢性傳染病的急性發(fā)作期者，心臟病、高血壓等心肺功能不良者[3]，對丙泊酚有過敏史者。

3.4 無痛人流的要求和缺點 首先，無痛人流是在全身麻醉的情況下進行的一種手術(shù)，因此手術(shù)需要麻醉劑和專業(yè)麻醉師進行監(jiān)護，同時還需要必備的儀器和藥品，如心電監(jiān)護儀、搶救用吸痰器、氣管插管物品和急救藥品等。其次，手術(shù)需要受術(shù)者在術(shù)前需空腹（一般禁食禁飲6 h）。由于手術(shù)在全麻下進行，患者處于睡眠狀態(tài)，手術(shù)過程無自主意識，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，因此吞咽反射會受到抑制，術(shù)前吃的東西會涌回口腔，如果有來不及咽下時會致口吐物嗆入到呼吸道而導致吸入性肺炎、堵塞呼吸道而出現(xiàn)發(fā)紺、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，嚴重者可危及受術(shù)者生命，故術(shù)前一定要交待受術(shù)者術(shù)前空腹。相對而言此手術(shù)的麻醉意外很小，但鑒于上述麻醉手術(shù)風險，因此術(shù)前應(yīng)該告知術(shù)前要空腹以及術(shù)中術(shù)后風險等，征求受術(shù)者意見并簽署好同意書后方可進行。

3.5 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥 傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)即清醒狀態(tài)下行人流術(shù)，患者焦慮、恐懼、疼痛、術(shù)中肢體躁動影響術(shù)者操作[4]，出現(xiàn)人流綜合癥的比例較高，并發(fā)癥發(fā)生較多，特別是在未成年且需擴張宮頸的人群中比例更高，術(shù)中因躁動、喊叫等不配合的行為也相對較多，故對手術(shù)的操作過程及手術(shù)效果有一定影響。無痛人流是在受術(shù)者睡眠的狀態(tài)下進行的，受術(shù)者因疼痛出現(xiàn)不配合的情況極小，靜脈麻醉下宮口處于松弛狀態(tài)，子宮收縮痛感少，且能快速清除宮腔內(nèi)容物、減少出血量等使得手術(shù)的安全性大大提高。另外手術(shù)時間短，一般在幾分鐘內(nèi)即可完成，即使手術(shù)中受術(shù)者有肢體無意識活動可以追加丙泊酚劑量即立即消失。筆者觀察術(shù)中無不良反應(yīng)，少數(shù)受術(shù)者在術(shù)后出現(xiàn)輕微的宮縮痛現(xiàn)象，均可耐受而無須任何處理。在統(tǒng)計的無痛人流受術(shù)者中，有1例在術(shù)后半月仍有少量陰道流血復診，B超下提示宮內(nèi)有2.0 cm×1.0 cm不均回聲團，予清宮術(shù)證實宮內(nèi)少量組織殘留，術(shù)后1周隨訪未訴特殊不適。無子宮穿孔、漏吸病例發(fā)生。筆者建議，如在術(shù)中增加B超引導手術(shù)，將進一步減少吸宮不全的幾率。

總之，無痛人流是一種無痛苦、安全性高的一種手術(shù)。術(shù)中受術(shù)者無痛苦和恐懼感。術(shù)中出血量少、術(shù)后出血時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、成功率高。另外作用時間短暫且為靜脈麻醉，且因麻醉遺留產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)極少。隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的人工流產(chǎn)婦女選用無痛人流[5-6]。因此值得在臨床中廣泛使用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373.

[2] 付琴，張正英，陳興海.丙泊酚聯(lián)合阿托品與芬太尼用于無痛人流的臨床觀察 [J].實用醫(yī)學雜志， 2003 ， 1（1） :95-97.

[3] 常曉紅.無痛人工流產(chǎn)400例體會[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2010，1（5）:120-121.

[4] 王宏麗.芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學雜志 2010 ，14 （2）：1972-1973.

[5] 蔣曉雯.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康教育及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新雜志，2012 ，9（4）：80-81.

[6] 潘翠金.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：193-195.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.039

①廣西全州縣婦幼保健院 廣西 全州 541500

蔣紅梅

2012-07-03） （本文編輯：車艷）