馮東升 張慶輝

疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝265例臨床分析

馮東升①張慶輝①

目的：探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術的手術操作要點及臨床療效。方法：回顧分析本院2008年8月-2011年12月行疝環(huán)充填式無張力疝修補術共265例的臨床資料，探討其療效。結(jié)果：手術時間為40～60 min，平均45 min，所有患者均手術順利，傷口一期愈合，無一例切口感染，術后陰囊水腫11例，尿潴留69例。術后隨訪2～24個月，無復發(fā)。結(jié)論：疝環(huán)充填式無張力疝修補術具有手術過程簡單、手術時間短、痛苦小、術后恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低的優(yōu)勢，且可在局麻下施術，目前其已成為腹股溝疝修補安全有效的手術方式。

疝； 腹股溝疝； 疝環(huán)充填式無張力疝修補術

腹股溝疝是普外科常見病，自上世紀八十年代美國醫(yī)師Rutkow和Rubbims[1]開展疝環(huán)充填式無張力疝修補術以來，因其手術過程簡單，術后恢復快，復發(fā)率低，切口疼痛輕等優(yōu)點，已成為近年來發(fā)展最快的術式。該術式已在臨床工作中廣泛開展，被廣大的外科醫(yī)師所接受。本院普外科于2008年8月-2011年12月施行265例疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組265例患者中，男256例，女9例，年齡19～83歲，平均51歲。腹股溝斜疝200例，直疝60例，股疝5例，按照中華醫(yī)學會外科分會疝與腹壁外科學組的分型方法[2]：Ⅰ型30例，Ⅱ型200例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例。

1.2 手術方法 164例采用連續(xù)硬膜外麻醉，101例采用局部神經(jīng)阻滯麻醉。采用美國Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品。取腹股溝區(qū)斜行切口平均長約5 cm，切開皮膚、皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，游離精索后于精索前內(nèi)側(cè)找出疝囊并予以游離，如果疝囊較小，則直接游離疝囊至疝囊頸，如果疝囊較大則橫行切斷疝囊，遠端開放，近端縫閉，近端縫合后游離至疝囊頸。用傘形充填塞尖端將疝囊內(nèi)翻頂入疝環(huán)，網(wǎng)塞內(nèi)瓣與腹橫筋膜固定縫合2～3針，將平片置于精索后，遠端超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm，可以不固定，若擔心補片卷曲移動，可將平片邊緣與腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱用不可吸收縫線縫合固定2～3針，逐層縫合切口，注意縫合后外環(huán)口可通過食指尖，以免卡壓精索致陰囊水腫。

2 結(jié)果

本組病例手術過程中麻醉滿意，局麻患者術中有輕度牽拉感，無明顯疼痛不適，手術過程均順利，手術時間為40～60 min，平均45 min，局部神經(jīng)阻滯麻醉患者，手術后即可下床活動，硬膜外麻醉者術后6 h麻醉恢復后即可下床活動，術后切口疼痛輕，少數(shù)耐受性差者使用止痛藥物，所有患者術中均未放置導尿管，應用硬膜外麻醉者，術后部分患者出現(xiàn)尿潴留，給予導尿后緩解。術后切口常規(guī)鹽袋壓迫，11例出現(xiàn)陰囊水腫，經(jīng)陰囊墊高及理療，5～7 d陰囊消腫，均無皮下積液、積血，無切口感染。本組患者住院時間為5～7 d，平均6 d，2周后可以從事一般體力活動。265例患者隨訪2～24個月，平均13個月，無一例復發(fā)，無疼痛及異物感。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見病、多發(fā)病，患者多為老年人，多合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病、前列腺增生、便秘、氣管炎等，在圍手術期要注意患者全身情況，治療并存疾病，以確保患者安全，糖尿病患者，應用胰島素控制血糖，高血壓患者，則應用藥物控制好血壓。

3.1 手術方法 傳統(tǒng)的疝修補術是將不同層次、不同組織強行縫合到一起，縫合后有張力，組織愈合差，而張力縫合是術后切口疼痛和疝復發(fā)的主要因素，因術后患者需要較長時間臥床休息，不能早期恢復正?；顒?。尤其對于嵌頓疝，由于組織水腫，張力縫合容易使組織撕裂導致手術失敗、疝復發(fā)，無法行傳統(tǒng)的疝修補術。因此以往人們不主張嵌頓疝修補而待二期手術，而疝環(huán)充填式無張力疝修補術由于符合人的生理解剖，是目前公認的較為科學的術式，應用充填塞閉合內(nèi)環(huán)，可使腹腔內(nèi)壓力分散向不同的方向，且應用補片加強腹股溝管后壁，保留了正常的解剖層次，并且無張力，術后切口疼痛輕，可早期下床活動，恢復快，復發(fā)率低，對于腹股溝嵌頓疝，若切口污染輕，一期行疝環(huán)充填式無張力疝修補，可免除患者二次手術，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

3.2 疝環(huán)充填式無張力疝修補術的特點 （1）手術過程簡單，步驟少，容易掌握，安全性高，手術切口較短，平均長約5 cm，手術時間短，術中出血少。（2）術后恢復快，本組患者，局麻患者術后即可下床活動，硬膜外麻醉者術后6 h麻醉恢復后即可下床活動，術后2周可從事一般的體力活動，3個月后恢復正?；顒印＃?）術后疝復發(fā)率低，據(jù)文獻報道術后疝復發(fā)率<1%，本組暫無疝復發(fā)。（4）術后并發(fā)癥少，本組患者無術后疼痛及睪丸萎縮等。

3.3 手術注意事項 （1）兒童疝及嵌頓疝疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄時慎用人工補片[3]。（2）要求手術時疝囊須高位游離，可于疝囊頸部切開腹橫筋膜，游離腹膜前間隙，根據(jù)疝環(huán)口大小選擇大小合適網(wǎng)塞，網(wǎng)塞大時可剪除部分花瓣。（3）中小疝囊多可完整剝離，疝囊較大或復發(fā)疝可于疝囊中間橫斷后，近端縫閉，遠端敞開，疝囊底部可部分切除，術中要徹底止血，防止術后陰囊積血積液。（4）該術式腹股溝管不需過分游離，能將補片鋪平即可。（5）手術時將網(wǎng)塞置入腹膜前間隙，內(nèi)瓣與周圍組織縫合固定[4]，補片可不予以固定，但下端需超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm，若擔心補片卷曲移位，周緣予以縫合固定幾針即可，不可縫合在恥骨結(jié)節(jié)骨膜上，以免造成術后疼痛，因術中縫合少，術后多無疼痛。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補術具有手術過程簡單、手術時間短、痛苦小、術后恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低的優(yōu)勢，且可在局麻下施術，目前其已成為腹股溝疝修補安全有效的手術方式。

[1] 中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42:834-835.

[2] Millikan，Km.Cummings.B，Dooas.A.The.MillikanModifiedmesh. plug.herniplasts[J].Arch.Surg，2003，138:525-529 .

[3] 李焱.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在老年腹股溝疝的應用[J].中國國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）:175-176.

[4] 談震東.平片無張力、疝環(huán)充填式及傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（33）:54-55.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.036

①河南省許昌市中心醫(yī)院 河南 許昌 461000

馮東升

2012-07-23） （本文編輯：車艷）