馮東升 張慶輝

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝265例臨床分析

馮東升①?gòu)垜c輝①

目的：探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作要點(diǎn)及臨床療效。方法：回顧分析本院2008年8月-2011年12月行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)共265例的臨床資料，探討其療效。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間為40～60 min，平均45 min，所有患者均手術(shù)順利，傷口一期愈合，無(wú)一例切口感染，術(shù)后陰囊水腫11例，尿潴留69例。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，且可在局麻下施術(shù)，目前其已成為腹股溝疝修補(bǔ)安全有效的手術(shù)方式。

疝； 腹股溝疝； 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病，自上世紀(jì)八十年代美國(guó)醫(yī)師Rutkow和Rubbims[1]開(kāi)展疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái)，因其手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，切口疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，已成為近年來(lái)發(fā)展最快的術(shù)式。該術(shù)式已在臨床工作中廣泛開(kāi)展，被廣大的外科醫(yī)師所接受。本院普外科于2008年8月-2011年12月施行265例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組265例患者中，男256例，女9例，年齡19～83歲，平均51歲。腹股溝斜疝200例，直疝60例，股疝5例，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組的分型方法[2]：Ⅰ型30例，Ⅱ型200例，Ⅲ型25例，Ⅳ型10例。

1.2 手術(shù)方法 164例采用連續(xù)硬膜外麻醉，101例采用局部神經(jīng)阻滯麻醉。采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品。取腹股溝區(qū)斜行切口平均長(zhǎng)約5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，游離精索后于精索前內(nèi)側(cè)找出疝囊并予以游離，如果疝囊較小，則直接游離疝囊至疝囊頸，如果疝囊較大則橫行切斷疝囊，遠(yuǎn)端開(kāi)放，近端縫閉，近端縫合后游離至疝囊頸。用傘形充填塞尖端將疝囊內(nèi)翻頂入疝環(huán)，網(wǎng)塞內(nèi)瓣與腹橫筋膜固定縫合2～3針，將平片置于精索后，遠(yuǎn)端超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm，可以不固定，若擔(dān)心補(bǔ)片卷曲移動(dòng)，可將平片邊緣與腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱用不可吸收縫線縫合固定2～3針，逐層縫合切口，注意縫合后外環(huán)口可通過(guò)食指尖，以免卡壓精索致陰囊水腫。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)過(guò)程中麻醉滿意，局麻患者術(shù)中有輕度牽拉感，無(wú)明顯疼痛不適，手術(shù)過(guò)程均順利，手術(shù)時(shí)間為40～60 min，平均45 min，局部神經(jīng)阻滯麻醉患者，手術(shù)后即可下床活動(dòng)，硬膜外麻醉者術(shù)后6 h麻醉恢復(fù)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后切口疼痛輕，少數(shù)耐受性差者使用止痛藥物，所有患者術(shù)中均未放置導(dǎo)尿管，應(yīng)用硬膜外麻醉者，術(shù)后部分患者出現(xiàn)尿潴留，給予導(dǎo)尿后緩解。術(shù)后切口常規(guī)鹽袋壓迫，11例出現(xiàn)陰囊水腫，經(jīng)陰囊墊高及理療，5～7 d陰囊消腫，均無(wú)皮下積液、積血，無(wú)切口感染。本組患者住院時(shí)間為5～7 d，平均6 d，2周后可以從事一般體力活動(dòng)。265例患者隨訪2～24個(gè)月，平均13個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)疼痛及異物感。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者多為老年人，多合并有其他疾病，如高血壓、糖尿病、前列腺增生、便秘、氣管炎等，在圍手術(shù)期要注意患者全身情況，治療并存疾病，以確?；颊甙踩悄虿』颊?，應(yīng)用胰島素控制血糖，高血壓患者，則應(yīng)用藥物控制好血壓。

3.1 手術(shù)方法 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將不同層次、不同組織強(qiáng)行縫合到一起，縫合后有張力，組織愈合差，而張力縫合是術(shù)后切口疼痛和疝復(fù)發(fā)的主要因素，因術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，不能早期恢復(fù)正?；顒?dòng)。尤其對(duì)于嵌頓疝，由于組織水腫，張力縫合容易使組織撕裂導(dǎo)致手術(shù)失敗、疝復(fù)發(fā)，無(wú)法行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。因此以往人們不主張嵌頓疝修補(bǔ)而待二期手術(shù)，而疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)由于符合人的生理解剖，是目前公認(rèn)的較為科學(xué)的術(shù)式，應(yīng)用充填塞閉合內(nèi)環(huán)，可使腹腔內(nèi)壓力分散向不同的方向，且應(yīng)用補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，保留了正常的解剖層次，并且無(wú)張力，術(shù)后切口疼痛輕，可早期下床活動(dòng)，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，對(duì)于腹股溝嵌頓疝，若切口污染輕，一期行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)，可免除患者二次手術(shù)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn) （1）手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，步驟少，容易掌握，安全性高，手術(shù)切口較短，平均長(zhǎng)約5 cm，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。（2）術(shù)后恢復(fù)快，本組患者，局麻患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，硬膜外麻醉者術(shù)后6 h麻醉恢復(fù)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后2周可從事一般的體力活動(dòng)，3個(gè)月后恢復(fù)正常活動(dòng)。（3）術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后疝復(fù)發(fā)率<1%，本組暫無(wú)疝復(fù)發(fā)。（4）術(shù)后并發(fā)癥少，本組患者無(wú)術(shù)后疼痛及睪丸萎縮等。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng) （1）兒童疝及嵌頓疝疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄時(shí)慎用人工補(bǔ)片[3]。（2）要求手術(shù)時(shí)疝囊須高位游離，可于疝囊頸部切開(kāi)腹橫筋膜，游離腹膜前間隙，根據(jù)疝環(huán)口大小選擇大小合適網(wǎng)塞，網(wǎng)塞大時(shí)可剪除部分花瓣。（3）中小疝囊多可完整剝離，疝囊較大或復(fù)發(fā)疝可于疝囊中間橫斷后，近端縫閉，遠(yuǎn)端敞開(kāi)，疝囊底部可部分切除，術(shù)中要徹底止血，防止術(shù)后陰囊積血積液。（4）該術(shù)式腹股溝管不需過(guò)分游離，能將補(bǔ)片鋪平即可。（5）手術(shù)時(shí)將網(wǎng)塞置入腹膜前間隙，內(nèi)瓣與周?chē)M織縫合固定[4]，補(bǔ)片可不予以固定，但下端需超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm，若擔(dān)心補(bǔ)片卷曲移位，周緣予以縫合固定幾針即可，不可縫合在恥骨結(jié)節(jié)骨膜上，以免造成術(shù)后疼痛，因術(shù)中縫合少，術(shù)后多無(wú)疼痛。

綜上所述，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，且可在局麻下施術(shù)，目前其已成為腹股溝疝修補(bǔ)安全有效的手術(shù)方式。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42:834-835.

[2] Millikan，Km.Cummings.B，Dooas.A.The.MillikanModifiedmesh. plug.herniplasts[J].Arch.Surg，2003，138:525-529 .

[3] 李焱.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的應(yīng)用[J].中國(guó)國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）:175-176.

[4] 談?wù)饢|.平片無(wú)張力、疝環(huán)充填式及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（33）:54-55.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.036

①河南省許昌市中心醫(yī)院 河南 許昌 461000

馮東升

2012-07-23） （本文編輯：車(chē)艷）