王守赟 慈元 張光宇

棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床應(yīng)用

王守赟①慈元①?gòu)埞庥睥?/p>

目的：觀察采用棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥31例的臨床療效，并加以分析。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院住院的31例腰間盤(pán)突出癥患者行棘突間固定器治療，治療后觀察患者VAS評(píng)分及椎間高度。結(jié)果：31例患者中，術(shù)前9.6~6.7分（平均8.5分），術(shù)后0~5.3分（平均4.1分）；術(shù)前椎間高度為（10.2±0.64）mm，末次隨訪時(shí)椎間高度（11.5±0.71）mm。結(jié)論：采用棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

棘突間固定器； 腰椎間盤(pán)突出癥； 療效

棘突間固定器（Cofflex）系統(tǒng)在國(guó)外的臨床應(yīng)用已較為普遍，但國(guó)內(nèi)還鮮見(jiàn)報(bào)道。近來(lái)，筆者采用棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥31例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年4月棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥患者31例，男17例，女14例，年齡45~70歲，臨床診斷均為腰椎間盤(pán)突出癥，且符合采用棘突間固定器治療的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）L4~5椎間盤(pán)突出癥。（2）L4~5椎間盤(pán)突出癥治療后復(fù)發(fā)。（3）Ⅱ度以下L4退變性滑脫癥。（4）L4~5椎管狹窄癥。（5）治療后完整隨訪超過(guò)1年。（6）合并有控制良好的高血壓、糖尿病患者。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻，患者取俯臥位，保持腰椎成輕度后凸?fàn)顟B(tài)。利用C型臂X線機(jī)將病變椎間隙定位，以病椎為中心做后正中切口長(zhǎng)4~5 cm，然后依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和筋膜，之后剝離一側(cè)椎旁肌，顯露出棘上韌帶，自手術(shù)節(jié)段棘突上進(jìn)行剝離，然后牽向?qū)?cè)，咬除棘間韌帶。用椎板咬骨鉗咬除下位椎板上緣1/4和上位椎板下緣1/3，外達(dá)小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)，形成1.5 cm×l.5 cm骨窗，分離、咬除雙側(cè)的黃韌帶到達(dá)硬膜。仔細(xì)探查手術(shù)節(jié)段的雙側(cè)神經(jīng)根，進(jìn)行潛行減壓，以解除神經(jīng)壓迫。保護(hù)硬膜囊和神經(jīng)根。之后探查椎間盤(pán)組織，摘除掉突出的椎間盤(pán)組織。在減壓完成之后，修整棘突間骨面，利于棘突與Coflex裝置的緊密接觸，使其受力均勻分布。用試模測(cè)算Cofflex植入物的規(guī)格，以椎間隙適當(dāng)撐開(kāi)，試模豎立不倒為宜。用撐開(kāi)器將Cofflex兩個(gè)固定翼結(jié)構(gòu)撐開(kāi)，將其平行植于椎體棘突間，再用錘子輕輕打入，使其植入至離硬脊膜2~5 mm處。在C型臂X線機(jī)透視下，確定置入位置無(wú)誤后夾緊固定翼。用0號(hào)不可吸收縫線將棘上韌帶縫合固定在棘突上，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，內(nèi)置引流管，逐層縫合組織，術(shù)畢[1]。評(píng)估患者的功能障礙及疼痛情況，按VAS評(píng)分法（visual analogue pain scor）進(jìn)行評(píng)分。X線片檢查腰椎正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位，以測(cè)量病變節(jié)段椎間隙高度[2]。

2 結(jié)果

采用VAS（0~10分）評(píng)分法：術(shù)前9.6~6.7分（平均8.5分），術(shù)后0~5.3分（平均4.1分）；術(shù)前椎間高度為（10.2±0.64）mm，末次隨訪時(shí)椎間高度（11.5±0.71）mm。31例患者中，隨訪時(shí)攝X線均提示棘突間彈性固定器位置良好，無(wú)松動(dòng)、脫位。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是目前脊柱外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著動(dòng)態(tài)固定理念的產(chǎn)生，棘突間彈性固定器是目前常用的與腰椎間盤(pán)突出癥的外科治療相關(guān)的動(dòng)態(tài)固定穩(wěn)定系統(tǒng)之一。

Cofflex系統(tǒng)由Samani于1994年設(shè)計(jì)的，目前材料為鈦合金。從側(cè)面觀呈“U”形，在“U”形主結(jié)構(gòu)上、下端各有一個(gè)“夾狀”固定翼結(jié)構(gòu)（一個(gè)偏前，一個(gè)偏后），可夾緊固定上、下棘突?！癠”形主結(jié)構(gòu)上、下面的波形紋設(shè)計(jì)，可進(jìn)一步增加與上、下棘突骨面固定的穩(wěn)定性。Cofflex系統(tǒng)能有效起到支撐作用，緩解椎間隙塌陷，且具有強(qiáng)大的抵抗壓力、剪切力及旋轉(zhuǎn)的能力。該系統(tǒng)的“U”形結(jié)構(gòu)在正常載荷下能夠限制腰椎，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)降低椎間盤(pán)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的負(fù)荷，減少疼痛，從而達(dá)到治療目的[3]。

椎管減壓的程度和范圍程度是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。若椎管減壓范圍過(guò)大，則會(huì)破壞脊柱的穩(wěn)定性、并且了增加假體的負(fù)荷，在術(shù)中及術(shù)后都比較容易出現(xiàn)Conex系統(tǒng)的松動(dòng)甚至斷裂；若減壓范圍過(guò)小，則術(shù)后癥狀改善會(huì)不明顯。有學(xué)者研究表明，初始時(shí)減壓不徹底是椎管狹窄手術(shù)失敗的主要原因。減壓應(yīng)以癥狀重的一側(cè)為主，要適量切除部分的椎板、關(guān)節(jié)突和黃韌帶[4]。植入棘突間內(nèi)固定器的并發(fā)癥文獻(xiàn)報(bào)道主要有內(nèi)固定物斷裂、棘突骨折、內(nèi)固定物脫落及內(nèi)固定物移位等，本組患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥[5]。

本研究顯示，采用棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥31例患者，治療后，觀察患者VAS評(píng)分及椎間高度，31例患者中，術(shù)前9.6~6.7分（平均8.5分），術(shù)后0~5.3分（平均4.1分）；術(shù)前椎間高度為（10.2±0.64）mm，末次隨訪時(shí)椎間高度（11.5±0.71）mm。因采用棘突間固定器治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳一衡.棘突間動(dòng)態(tài)內(nèi)固定裝置治療腰痛的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志，2010，13（9）：848.

[2] 劉進(jìn)，劉浩.Coflex棘突間動(dòng)力重建系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病18例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，23（9）：1578.

[3] 劉長(zhǎng)征，馬雪海.非融合棘突間固定器不同棘突間撐開(kāi)高度與植入節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力分布[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（48）：8992.

[4] 隋福革，趙叢然.Conex系統(tǒng)治療退行性腰椎管狹窄癥[J].中華骨科雜志，2011，31（7）：767.

[5] 陳輝.非融合性棘突間彈性固定治療腰椎退變性疾病[J].四川醫(yī)學(xué)，20l0，31（l0）：773.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.028

①遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 遼寧 大連 116011

王守赟

2012-05-25） （本文編輯：李靜）