金潔蓮 王詩(shī)建

隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)已經(jīng)成為治療輸尿管中下段結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，傳統(tǒng)的輸尿管切開取石術(shù)在非保守治療中所占比例逐年減少[1]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)得到廣泛使用，筆者所在醫(yī)院2011年1-10月共完成輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石122例，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理，122例患者全部一次碎石成功，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例，男84例，女38例，年齡21～76歲，平均年齡(36±8)歲。單側(cè)輸尿管結(jié)石112例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例，輸尿管上段結(jié)石29例，輸尿管中下段結(jié)石93例，合并腎積水79例，122例均經(jīng)過B超、靜脈尿路造影(IVU)確診。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 常規(guī)硬膜外麻醉，取截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道直視下直接或尼鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入輸尿管腔內(nèi)，見結(jié)石處用氣壓彈道探桿單脈或者連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石至直徑小于等于3 mm，取石鉗取出較大結(jié)石，較小結(jié)石自行排出，術(shù)后常規(guī)放置雙J管、導(dǎo)尿管。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷的過程，患者對(duì)于手術(shù)存在恐懼、焦慮等，特別對(duì)腔鏡手術(shù)缺乏了解。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬做好解釋工作，詳細(xì)介紹手術(shù)、麻醉的注意事項(xiàng)及配合的內(nèi)容，說(shuō)明該手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。以熱情、真誠(chéng)的態(tài)度和良好的服務(wù)贏得患者的信任。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者若有胸痛、呼吸困難、腹痛、明顯腹脹等異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，其目的是持續(xù)引流尿液，防止小血塊、碎石渣堵管，降低膀胱內(nèi)壓力，防止尿液反流引起感染，因此護(hù)理相當(dāng)重要。妥善固定導(dǎo)尿管，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，定時(shí)擠捏導(dǎo)尿管，防止碎石或者血塊堵管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗，導(dǎo)尿管、尿道口用生理鹽水棉球或碘伏至少每日清潔護(hù)理2次，向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿管的意義及時(shí)間。(3)并發(fā)癥護(hù)理：①尿路刺激征，主要是雙J管留置過長(zhǎng)或者位置下移刺激膀胱三角區(qū)引起[2]，應(yīng)該告知患者減少活動(dòng)，多飲水，采取合理體位進(jìn)行休息，必要時(shí)按照醫(yī)囑解痙藥物治療，提早拔除雙J管。②血尿，多由輸尿管黏膜損傷、碎石時(shí)間過長(zhǎng)、雙J管摩擦引起，一般無(wú)需處理，1～3 d自然消失。③疼痛，留置雙J管可以引起患側(cè)腰部不適、腰痛，主要是手術(shù)操作中輸尿管鏡損傷輸尿管黏膜引起痙攣或者雙J管插管引起輸尿管黏膜充血、水腫，輸尿管反流引起，也可能小結(jié)石殘留梗阻引起。護(hù)理人員指導(dǎo)患者及時(shí)傾倒尿液，向患者解釋疼痛原因及按醫(yī)師醫(yī)囑藥物治療，告訴患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以防止雙J管移位或滑脫。④發(fā)熱，發(fā)熱多數(shù)與尿路感染、術(shù)中沖洗液吸收和輸尿管黏膜損傷引起細(xì)菌感染有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察體溫的變化。中低熱者可物理降溫，多飲水，高熱者遵醫(yī)囑藥物退熱、抗生素治療[3]。(4)出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者多飲水，每日至少2500 ml以上，保持每日尿量2000 ml以上，這樣可稀釋尿液、減少晶體物沉積，防止尿液濃縮，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。②指導(dǎo)飲食，囑草酸鹽結(jié)石患者少食富含草酸的食物如菠菜、濃茶、咖啡等，磷酸鹽結(jié)石少吃蝦仁、蛋黃等高磷食物，不能大量飲用牛奶，尿酸結(jié)石不宜高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、豆類等。③術(shù)后雙J管留置時(shí)間一般2～4周，告知患者留管期間適當(dāng)限制活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，尤其禁做肢腹同時(shí)伸展動(dòng)作及突然下蹲、重體力勞動(dòng)，保持大便通暢。留管期間可出現(xiàn)少量肉眼血尿，通過飲水、口服止血藥物可緩解，若出血量大隨時(shí)來(lái)院就診。④定期復(fù)查，提醒患者按時(shí)來(lái)院拔除雙J管，拔除雙J管前應(yīng)復(fù)查B超、尿常規(guī)等，了解雙J管位置，是否尿路感染，自我檢測(cè)尿液顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院復(fù)查[4]。

3 結(jié)果

通過術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理，122例一次碎石成功，無(wú)結(jié)石殘留，術(shù)后無(wú)腎絞痛、出血、感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥，效果滿意。

4 體會(huì)

通過對(duì)122例本組患者的護(hù)理，筆者的體會(huì)如下：(1)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石尤其是中下段結(jié)石理想的方法之一，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、并發(fā)癥少、療程短。(2)通過心理護(hù)理、術(shù)后專業(yè)護(hù)理、有效的健康指導(dǎo)使患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)起到重要作用。

[1]Lyon ES，KyKer JS，Schoenberg HW.Transurethral ureteroscopy inwomen:a ready addition to the urological armamentarium [J].Urol，2002，167(2):859-861.

[2]張尚靜，馬瑞珍.體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理，2008，14(16)：4.

[3]麻耀輝.輸尿管鏡下應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(34)：75-76.

[4]蔡連菊.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6(5)：94-95.