楊 樞

中國(guó)平煤神馬集團(tuán)一礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467000

隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)水平的逐漸提高，剖宮產(chǎn)率也在逐年增加，顯著提高了手術(shù)安全性，剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，腹部切口感染是其主要術(shù)后并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。因此控制和預(yù)防切口感染已成為醫(yī)務(wù)工作者需要解決的難題。腹部切口感染若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致不良后果?，F(xiàn)選擇該院2010年1月—2011年12月住院分娩的剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹壁切口感染13例進(jìn)行感染因素分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該院住院分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染患者13例，年齡 21～38 歲，平均年齡（27.56±1.32）歲；首次妊娠 8 例，2次妊娠5例；縱切口9例，橫切口4例，均為足月妊娠。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者都伴有發(fā)熱≥38℃，11切口部分裂開，2例全部裂開，深達(dá)腹直肌前鞘。切口有紅、腫、熱、痛及有膿性分泌物溢出，局部有壓痛。

1.3 臨床處理

診斷為切開感染后立即在感染處拆除縫線敞開切口，徹底清創(chuàng)，膿腫位置比較深時(shí)，應(yīng)用過氧化氫、生理鹽水及稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)口，清除失活壞死組織，拭盡分泌物后置引流條，糾正貧血。根據(jù)切口情況按時(shí)換藥，有健康肉芽生長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行2期縫合，靜脈使用抗生素，換藥直至切口瘢痕愈合。

2 結(jié)果

13例切口感染的患者均治愈，11例切口部分裂開患者紅腫熱痛的，經(jīng)加強(qiáng)換藥等處理切口一期愈合；2例全部裂開患者經(jīng)再次清創(chuàng)2期愈合，愈合時(shí)間均在2周以上。

3 討論

3.1 感染因素分析

該研究術(shù)后切口感染患者中肥胖2例，肥胖者脂肪層肥厚影響操作，一般認(rèn)為當(dāng)腹部脂肪厚度＞4 cm時(shí)，皮膚皺褶多，消毒不徹底，導(dǎo)致切口部位的縫線增多，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)血液循環(huán)差，易形成死腔，引起產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生脂肪液化，為細(xì)菌提供了繁殖環(huán)境，所以感染機(jī)會(huì)明顯增加，可見肥胖是影響術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。該組患者中有2例貧血，1例營(yíng)養(yǎng)不良，研究表明，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良引起切口感染的發(fā)生率為20%～25%，主要原因?yàn)樨氀?、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體防御機(jī)能差、抵抗力下降，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，影響切口處合成蛋白和膠原，且孕期低蛋白血癥可導(dǎo)致組織水腫、術(shù)后切口滲液增多，從而引發(fā)術(shù)后切口感染。2例陰道感染患者，原因可能為孕婦自身可能有陰道炎癥，孕晚期或有性生活，產(chǎn)前檢查次數(shù)多。因此應(yīng)密切觀察進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的檢查。如果檢查次數(shù)增多就會(huì)破壞生殖道的天然屏障，導(dǎo)致一些致病菌進(jìn)入切口而造成感染?？梢娚车栏腥疽矔?huì)增加剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)。患者中有1例產(chǎn)程過長(zhǎng)術(shù)后切口發(fā)生感染，分析原因是過長(zhǎng)的產(chǎn)程增加了檢查次數(shù)，就相應(yīng)增加了細(xì)菌進(jìn)入宮腔的機(jī)率，因此產(chǎn)程過長(zhǎng)也是導(dǎo)致切口感染的因素。該研究術(shù)后切口感染患者中有5例手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有研究顯示手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)是導(dǎo)致切口感染的重要危險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在1 h左右[2]，說明手術(shù)醫(yī)師熟練的操作也是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使創(chuàng)面暴露時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌增多；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使傷口的出血量增多，切口感染的機(jī)會(huì)也增加；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使得創(chuàng)面干燥，更有利細(xì)菌的繁殖?？梢娛中g(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，止血不徹底，失血過多，是導(dǎo)致切口感染的重要危險(xiǎn)因素。

3.2 感染預(yù)防

要準(zhǔn)確縫合肥胖者切口，并且要切緣整齊、皮下脂肪層切口壁上下垂直，若縫合偏斜時(shí)易留死腔，嚴(yán)密止血，如切口有活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)單獨(dú)縫扎，防止形成血腫，縫合動(dòng)作輕柔、快速，盡量用較細(xì)的縫線，防止縫合過密和過松，縫合過密導(dǎo)致組織缺血、壞死及縫線的異物反應(yīng)，過松會(huì)引起切口兩端撕裂，縫合皮下脂肪層前用生理鹽水沖洗切口，沖洗掉已壞死脫落脂肪組織，并且對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行控制。有研究顯示手術(shù)延長(zhǎng)1 h，感染率可增加1倍[3]。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)責(zé)任心，做好孕婦產(chǎn)前檢查保健工作，術(shù)前檢查對(duì)有感染因素的患者采取相應(yīng)預(yù)防措施。孕婦應(yīng)在妊娠中，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，及時(shí)糾正貧血，晚期適量補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防切口感染的發(fā)生。適當(dāng)檢查判斷胎方位，但一定注意不要過于頻繁，為防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，減少不必要的陰道查及肛查，如陰道檢查次數(shù)、導(dǎo)尿次數(shù)>2次或肛查次數(shù)>3次，都會(huì)增加術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)[4]。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，預(yù)防感染。規(guī)范手術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真細(xì)致的操作技術(shù)可保護(hù)組織使其損傷減少，從而有效的防止感染。給予患有陰道炎的孕婦進(jìn)行及時(shí)的治療，對(duì)于陰道分娩困難的孕婦及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)。對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)注意補(bǔ)充能量、液體，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。術(shù)后應(yīng)合理使用抗生素，目前金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌多為醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌，可選用對(duì)這些病菌有強(qiáng)大殺滅功能，且起效迅速的抗生素，如第三代頭孢菌素類等抗生素。因?yàn)橐话阍谛g(shù)后24 h內(nèi)為傷口被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期，因此，為防止手術(shù)切口感染，提倡圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素[5]，一般手術(shù)開始前30 min靜滴抗生素十分重要，使抗生素能在切口周圍保持有效濃度，有利于防止術(shù)后切口感染。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)切口的換藥，保持切口清潔、干爽，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少腹壁張力。如出現(xiàn)了切口感染應(yīng)及時(shí)治療。

綜上所述，剖宮產(chǎn)切口感染與多種因素相關(guān)，提高患者對(duì)感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)孕期保健，對(duì)切口感染的相關(guān)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，能有效防止切口感染地發(fā)生。

[1]滕淑賢.剖宮產(chǎn)切口感染50例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18（3）:288-289.

[2]馬桂棟,龔時(shí)鵬,余艷紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的術(shù)中和術(shù)后相關(guān)因素分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25（8）:1005-1005.

[3]左緒磊.婦產(chǎn)科感染[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:42.

[4]陳茹.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染22例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32（15）:2466-2467.

[5]楊慧霞,任茁.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（10）:732-732.