朱濤 賈嶸 楊廣濤

(連云港市第二人民醫(yī)院西院急診科 江蘇連云港 222000)

創(chuàng)傷(trauma)直接危害人類健康,其發(fā)生的原因是由于機(jī)械造成的人體組織完整性破壞或功能障礙的一種癥狀,直接導(dǎo)致人類死亡和經(jīng)濟(jì)損失。隨著工業(yè)化的進(jìn)展及交通事故的頻發(fā),每年都有大批患者因創(chuàng)傷發(fā)生急診治療,急診創(chuàng)傷性患者多為高能量的嚴(yán)重?fù)p傷,其創(chuàng)傷導(dǎo)致的殘疾率和死亡率都是相當(dāng)高的。急診創(chuàng)傷已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類生命安全的第3位死因,有效地減少死亡率和傷殘率,減少創(chuàng)傷對(duì)人類的生命安全構(gòu)成的威脅,關(guān)系到居民的安全、生命及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2008年1月至2010年12月間,急診科收治的120例創(chuàng)傷性患者急診救治病例進(jìn)行分析?；颊咧心行?9例,女性31例,年齡在16～65歲之間,平均42.3歲。其中車禍傷116例,高空墜落傷4例。四肢損傷102例,腰椎、頸椎、肋骨傷18例。

1.2 救治方法

接診后有效進(jìn)行止痛,創(chuàng)傷性患者最重要的感受就是劇烈的疼痛,疼痛可加重患者的休克。給予患者心理安慰,危重情況下可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。避免不必要的搬動(dòng)和科學(xué)的固定措施是止痛的好辦法。接診后必須使患者保持平臥位,將傷者的頭偏向一側(cè),目的是防止胃內(nèi)容物倒流導(dǎo)致窒息?？梢允褂秘?fù)壓吸引法清理傷者嘔吐物。

抬起下頜解除舌后墜,實(shí)施環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管或切開術(shù)實(shí)施急救。如果傷者胸部有開放性創(chuàng)口,那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即用敷料覆蓋并封閉傷口,避免意外情況發(fā)生。如果傷者是多發(fā)性肋骨骨折致胸壁軟化的情況,應(yīng)該做好固定,以減輕胸壁浮動(dòng)。由于創(chuàng)傷性患者的傷勢(shì)特點(diǎn),一般失血過(guò)多的情況是普遍存在的,止血是急救的一個(gè)重要內(nèi)容。

2 結(jié)果

由于搶救及時(shí)得法,全部患者均獲得滿意療效,康復(fù)出院。及時(shí)科學(xué)有效地對(duì)創(chuàng)傷性患者進(jìn)行救治,一般都會(huì)獲得滿意療效,減少死亡率和致殘率,提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量,縮短康復(fù)時(shí)間。

3 討論

隨著工業(yè)化的飛速發(fā)展以及交通事故的頻發(fā),因創(chuàng)傷發(fā)生急診治療的患者倍增,急診創(chuàng)傷性患者多為高能量的嚴(yán)重?fù)p傷,其創(chuàng)傷導(dǎo)致的殘疾率和死亡率都是相當(dāng)高的。急診創(chuàng)傷已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后威脅人類生命安全的第3位死因,為了有效地減少死亡率和傷殘率,減少創(chuàng)傷對(duì)人類的生命安全構(gòu)成的威脅。(1)各相關(guān)單位加強(qiáng)安全管理,減少事故的發(fā)生;(2)對(duì)于就診的創(chuàng)傷性急診患者醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員搶救及時(shí)得法。

3.1 有效止血

可以采取以下有針對(duì)性的止血方法:(1)手指壓迫動(dòng)脈近心端實(shí)施止血。(2)抬高患肢加壓包扎止血法。(3)如果傷者四肢大血管有出血,不能加壓包扎時(shí),可以使用止血帶止血。與此同時(shí)要記錄時(shí)間,嚴(yán)防患肢的缺血性損傷發(fā)生。(4)使用止血鉗鉗夾血管斷端進(jìn)行止血,包扎時(shí)連同止血鉗一起。做好傷者的止血工作,是急救的又一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.2 科學(xué)實(shí)施骨折的固定

創(chuàng)傷性患者多數(shù)有骨折現(xiàn)象發(fā)生,所以對(duì)患者進(jìn)行骨折部位的固定非常重要,做好固定可以防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官,同時(shí)還可以減輕搬運(yùn)過(guò)程中傷者的疼痛。救治過(guò)程中可利用各種類型夾板或者支具將傷肢固定,也可以就地取材。對(duì)骨折部位進(jìn)行固定時(shí),應(yīng)從以下幾方面加以注意,對(duì)傷口先行止血、后包扎、再固定;骨折患者劇烈疼痛,固定時(shí)動(dòng)作要輕,盡量避免搬動(dòng),減少傷者的痛苦,避免骨折斷端損傷血管神經(jīng)情況發(fā)生,不但要固定上下兩端,骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)也要一起固定;如果骨折部位在四肢,應(yīng)采取先固定骨折上段,再固定骨折下段的方法,并把指(趾)露在外面,便于醫(yī)護(hù)人員觀察血液循環(huán)情況;首先要盡量將骨折肢體牽引正直,再實(shí)施固定,傷者的皮膚避免直接接觸固定材料,避免壓傷皮膚的淺表神經(jīng),需要墊適量棉花、紗布或衣物等。

3.3 建立通暢的靜脈通道

傷者一般都是情況危急,失血過(guò)多常有發(fā)生,救治過(guò)程,應(yīng)根據(jù)病情迅速輸液,立即建立1條或2條以上靜脈通道,實(shí)施有效救治,保證不同功效的液體、藥物同時(shí)在短期內(nèi)進(jìn)入機(jī)體,維持傷者正常的有效循環(huán)血容量,維持重要臟器功能的血液供應(yīng)。

3.4 有效監(jiān)護(hù)隨時(shí)觀察

一部分創(chuàng)傷性患者都表現(xiàn)出情況危重,所以監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖就成為救治工程中一項(xiàng)重要內(nèi)容。密切關(guān)注傷者的生命體征和各項(xiàng)生理指標(biāo),及時(shí)調(diào)整和實(shí)施救治,避免患者的一些危險(xiǎn)因素出現(xiàn),影響預(yù)后和恢復(fù)。

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