周盛江

四川省資中縣人民醫(yī)院兒科，四川資中 641200

從人和動物呼吸道黏膜分離出的多種引起肺炎的微生物中，肺炎支原體（MP）約占非細菌性肺炎的1/2[1]。肺炎支原體是引起兒童非典型肺炎和氣管支氣管炎的常見病原體，近年來已成為兒童急性呼吸道感染的主要病原之一，同時，難治性或重癥病例明顯增多。 其感染癥狀與其他肺部病原體相似，但發(fā)熱病程明顯延長，且易合并胸腔積液和肺不張，甚至發(fā)生肺壞死[2]。 因此，MP 肺炎的早期確診和治療尤為重要?，F(xiàn)將該院兒科從2010年6月—2011年12月收治的136 例MP 肺炎患者的診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般來源

抽取MP 肺炎病例資料136 份。其中男性78 例，女性58例，年齡2～14 歲，平均年齡5.7 歲。診斷條件符合下列兩項：①臨床診斷符合肺炎，參照《兒科學》[3]。 ②實驗室診斷血MP-IgM陽性。

1.2 方法

統(tǒng)計所有MP 肺炎患者入院后的各項相關(guān)輔助檢查資料、治療過程及治療效果。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)輔助檢查資料

本組資料中108 例病例在入院后5～7 d 內(nèi)均只做了血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功及胸片,28 例病例除做前述檢查外，還做了痰培養(yǎng)，但結(jié)果為陰性。 在常規(guī)使用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物或聯(lián)用利巴韋林治療無效后才做血MP 特異性抗體檢查（ELISA抗體檢測）。

2.2 抗菌藥物使用情況

136 例肺炎患者入院后均常規(guī)給予了哌拉西林、哌拉西林舒巴坦或頭孢唑林，其中57 例患者聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林抗感染治療5～7 d，確診MP 肺炎后均給予了阿奇霉素或紅霉素進行抗支原體治療。 其中使用紅霉素59 例，使用阿奇霉素77 例。 有2 例患者大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療無效后換用氯霉素治療。

2.3 治療效果

136 例MP 肺炎患者中119 例痊愈，16 例好轉(zhuǎn)，1 例死亡。

3 討論

3.1 診斷

肺炎支原體肺炎確診必須靠咽拭子分離MP 特異性抗體檢查陽性，早期診斷法有ELISA 抗體檢測MP 及PCR 法檢測MP-DNA等。由于MP 肺炎易合并胸腔積液和肺不張，甚至發(fā)生肺壞死，因此，MP 肺炎的早期確診尤為重要。

臨床研究證實約10%～15%支原體感染后無癥狀或僅表現(xiàn)為上呼吸道感染、支氣管炎，僅少數(shù)發(fā)展為肺炎。 因此，在治療發(fā)熱患兒或上呼吸道感染患兒，不要只選用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。 對于患兒有呼吸道感染癥狀又同時或先后出現(xiàn)多器官損害時應(yīng)考慮為肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥的可能。近年報道MP 肺炎的病例逐漸增多，因此，在臨床收治兒童肺炎過程中，在治療48 h 無效情況下，應(yīng)考慮支原體感染可能，同時盡早做特異性抗體檢測，以盡早確診并給予針對性治療。

在本文調(diào)查的136 例患者中，入院后均在進行常規(guī)檢查后給予β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物治療5～10 d，癥狀無緩解才做MP 特異性抗體檢查，確診后給予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物針對性治療。這無疑延長了患者的病程，加重了患者癥狀，同時也增加了治療難度。

3.2 治療方法

支原體是一種比細菌小、比病毒大的微生物。 根據(jù)MP 微生物學特點，凡是阻礙微生物細胞壁合成的抗菌藥物對支原體是無效的。因此，治療MP 感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗菌藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類及喹諾酮類等。 因四環(huán)素類藥物能在兒童牙組織沉積影響牙組織的發(fā)育， 造成四環(huán)素牙，故8 歲以下患兒不宜使用。 喹諾酮類藥物由于影響兒童骨骼生長發(fā)育，故18 歲以下患者不宜使用。 而氯霉素類由于不良反應(yīng)較大，對于兒童MP 感染不作首選。 目前臨床治療兒童MP 感染多首選大環(huán)內(nèi)酯類。 大環(huán)內(nèi)酯類在肺組織和上皮滲液中濃度高于血濃度。常用的藥物有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。對于癥狀較重的一般選用靜脈給藥的方式。紅霉素用量為30 mg/（kg·d）,濃度不超過0.1%，分2 次靜脈滴注。阿奇霉素用量為10 mg/（kg·d），1 次/d 靜脈滴注。

本組136 例病例在MP 感染確診后均給予了阿奇霉素或紅霉素治療，其中2 例患者在大環(huán)內(nèi)酯類治療無效后換用氯霉素治療，癥狀好轉(zhuǎn)。

MP 感染呈逐年上升的趨勢，發(fā)生重癥MP 肺炎的病例明顯增多。MP 耐藥也有增加的趨勢[4]。因此，MP 感染的早期診斷和治療至關(guān)重要。 臨床醫(yī)師在診治兒童肺炎的過程中要高度警惕MP肺炎，以免誤診、漏診，延誤病情。

[1] 蔣卉男，楊璐，李瑾.肺炎支原體感染病原學診斷研究進展[J].中國實用兒科雜志，2011，26（8）：631-633.

[2] 張冰，陳志敏.2000-2006年杭州市3 歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢[J].中華兒科雜志，2010，8（7）：531-534.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:272.

[4] 辛德莉，陳曉庚，韓旭.常用抗生素對肺炎支原體的抗菌活性分析[J].中華兒科雜志，2009，47（4）：305-306.