劉富紅

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。近年來(lái)我國(guó)艾滋病病毒職業(yè)暴露的情況不斷發(fā)生，且呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。筆者所在醫(yī)院于2006年開(kāi)始開(kāi)展艾滋病母嬰阻斷工作，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著為艾滋病患者助產(chǎn)接生的工作，工作量大，職業(yè)特殊，接觸患病產(chǎn)婦血液、羊水、分泌物的機(jī)會(huì)多，常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，是容易發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的高危群體。發(fā)生暴露的情況主要有針刺傷(縫合時(shí)針刺傷、注射及拔針時(shí)針刺傷、處理醫(yī)療廢物時(shí)針刺傷)、血液及羊水污染(檢查及人工破膜時(shí)、助產(chǎn)時(shí)、手術(shù)中及搶救患者時(shí)被患者血液分泌物黏液污染)。多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)治療和護(hù)理艾滋病患者存在恐懼、焦慮心理，怕感染上艾滋病，不愿與患者過(guò)多接觸，擔(dān)心職業(yè)暴露后感染，同時(shí)怕傳染后家人和社會(huì)不接納。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露者的調(diào)查，深入探討護(hù)士在艾滋病職業(yè)暴露后所感受的壓力、應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所產(chǎn)生的不同反應(yīng)及如何對(duì)艾滋病職業(yè)暴露后醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)。

1 艾滋病職業(yè)暴露后的心理反應(yīng)

1.1 恐懼感 受訪者最初的反應(yīng)是恐懼感，都表示害怕被感染，害怕傳染家里人。“感到腦子一團(tuán)糟，不知所措”，認(rèn)為“我如果感染上，怎么面對(duì)家里人，一想到還要上班就害怕，感覺(jué)自己孤單無(wú)助，心里很慌張。如果我要是感染上了，不知道醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)會(huì)不會(huì)幫助我?希望他們幫我換崗位”等。

1.2 獲得信息和支持的強(qiáng)烈愿望 在恐懼、悲傷、焦慮等劇烈的心理反應(yīng)后，受訪者都迫切希望得到關(guān)于艾滋病的全部信息，特別是疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，對(duì)暴露情況的專(zhuān)業(yè)評(píng)估，并得到支持。對(duì)艾滋病病理生理、傳播途徑、暴露級(jí)別、暴露后藥物預(yù)防、藥物預(yù)防的有效性及藥物的毒副作用、艾滋病病毒檢測(cè)等進(jìn)行咨詢(xún)，反復(fù)詢(xún)問(wèn)自己是否會(huì)被感染。

1.3 委屈 因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系引起內(nèi)心很不平衡，希望醫(yī)院提供幫助?！白约好刻旃ぷ餍列量嗫啵Y(jié)果還遇到了這種情況，單位領(lǐng)導(dǎo)該怎么處理，我很想知道，不會(huì)不管了吧?我們需要單位出面給個(gè)說(shuō)法”。有40%的受訪者表明，遭遇到艾滋病職業(yè)暴露，“會(huì)很不安、焦慮并很恐懼，不知如何處理”；有25%的受訪者“會(huì)沮喪、失落，甚至憤怒，覺(jué)得不值得、不公平，不知會(huì)做出什么事情來(lái)”；有20%的受訪者“會(huì)抑郁、無(wú)助和絕望，并逃避，不愿主動(dòng)與人交往，拒絕建議，不想讓任何人知道”。受訪者都表示存在著社會(huì)方面給予的壓力，由于人們對(duì)艾滋病的偏見(jiàn)，擔(dān)心醫(yī)院同事不再愿意同他們接近，而這方面的壓力是護(hù)士最難以承受的，表現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知和行為方面：(1)生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做噩夢(mèng)、容易驚嚇、感覺(jué)呼吸困難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等；(2)情緒方面：否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過(guò)分敏感或警覺(jué)、無(wú)法放松、持續(xù)擔(dān)憂、擔(dān)心家人健康，害怕死去等；(3)認(rèn)知方面：常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無(wú)法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從事件上轉(zhuǎn)移，反復(fù)回憶暴露當(dāng)時(shí)的每一個(gè)細(xì)節(jié)等；(4)行為方面：呈現(xiàn)反復(fù)洗手、反復(fù)消毒、社交退縮、逃避與疏離，不敢出門(mén)、害怕見(jiàn)人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等行為。

艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后，暴露者在心理上會(huì)產(chǎn)生巨大的精神壓力，出現(xiàn)一系列的心理危機(jī)反應(yīng)，導(dǎo)致一系列的心理和生理反應(yīng)，抑郁、焦慮、緊張、恐懼、偏執(zhí)、絕望等，如容易激動(dòng)、埋怨領(lǐng)導(dǎo)不關(guān)心自己、懷疑患者都有傳染病、出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，如經(jīng)常反復(fù)洗手、反復(fù)回憶，注意力集中于生死、困境，思維邏輯推理能力減退，感到生活無(wú)意義等，甚至?xí)霈F(xiàn)軀體癥狀等。

隨著艾滋病感染者的不斷增加，艾滋病職業(yè)暴露難以完全避免，在我國(guó)現(xiàn)階段，對(duì)暴露后的人群心理問(wèn)題還沒(méi)有足夠的重視，更沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的心理減壓機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理反應(yīng)基本上靠自身調(diào)節(jié)或同事之間相互調(diào)節(jié)，部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生自認(rèn)倒霉或無(wú)奈的心理。國(guó)外有專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)暴露后的人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)、咨詢(xún)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)及心身疾病的發(fā)生。艾滋病職業(yè)暴露對(duì)暴露者來(lái)說(shuō)是一種危機(jī)事件，是出乎人們意料發(fā)生的突發(fā)事件，可能直接威脅到暴露者的生活或家庭，使其可能用不恰當(dāng)?shù)姆椒▉?lái)應(yīng)對(duì)或解決問(wèn)題，從而導(dǎo)致心理社會(huì)功能的下降，更有甚者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后續(xù)心理問(wèn)題，因此進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)是必要的。若能對(duì)當(dāng)事人及時(shí)提供強(qiáng)有力的心理支持和幫助，就能促使其盡快走出危機(jī)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活。

2 艾滋病職業(yè)暴露干預(yù)

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)國(guó)外有報(bào)道，采用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)后，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露從35.8%下降到18.1%，要對(duì)每個(gè)患者執(zhí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;對(duì)職業(yè)防護(hù)中洗手不到位、不能及時(shí)進(jìn)行患者血清檢測(cè)、配戴防護(hù)眼鏡、手套、隔離衣等落實(shí)不到位的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)督促和檢查。

2.2 建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病健康檔案 定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，正常的檢測(cè)結(jié)果是對(duì)醫(yī)務(wù)人員最大的心理安慰。建立完善的職業(yè)暴露檔案，詳細(xì)記錄針刺傷及利器損傷、血液體液污染、患者化驗(yàn)情況及醫(yī)務(wù)人員化驗(yàn)情況和健康狀況以便制定有針對(duì)性的處理流程；暴露后可根據(jù)暴露級(jí)別提供相應(yīng)的預(yù)防性用藥，并定期檢測(cè)、隨訪。

2.3 面對(duì)可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員自我的職業(yè)防護(hù)技能和心理應(yīng)對(duì)能力，提高心理素質(zhì)，正確對(duì)待生活中的挫折。一個(gè)具有明確奮斗目標(biāo)的人，在挫折和緊張場(chǎng)合下，會(huì)更快地恢復(fù)心理平衡。因此平時(shí)要加強(qiáng)人生觀的修養(yǎng)，注意鍛煉處亂不驚的心理品質(zhì)。

2.4 尋求家庭、單位和社會(huì)支持 遇到應(yīng)激事件，要充分運(yùn)用這些資源，幫助自己戰(zhàn)勝困難。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的心理機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)生不同暴露環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理調(diào)查并適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高心理應(yīng)激能力，促進(jìn)其身心健康。

2.5 醫(yī)務(wù)人員自身要注意加強(qiáng)體育鍛煉 提高身體素質(zhì)，保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)自身心理調(diào)適，正確認(rèn)識(shí)職業(yè)價(jià)值與職業(yè)暴露之間的矛盾，提高心理應(yīng)激能力。

3 討論

艾滋病職業(yè)暴露后，暴露者渴望得到單位和專(zhuān)業(yè)人員的幫助、家庭的支持。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)管理，制訂出一套科學(xué)、合理、人性化的職業(yè)防范措施，定期進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)教育，嚴(yán)格檢查職業(yè)防護(hù)措施的落實(shí)，創(chuàng)造一個(gè)健康、安全、和諧的工作環(huán)境，應(yīng)關(guān)注護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后的心理狀況變化，及時(shí)提供心理支持和干預(yù)，從而使其在職業(yè)暴露后保持心理、情緒的平穩(wěn)。

[1]施向?qū)?，施承?醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25)：117-118.