曲桂清

隨著居民生活水平的不斷提高，在高能量食物攝入大量 增加，而體能消耗則普遍減少的情況下，糖尿病的發(fā)病率則明顯提高，已成為一種常見病和多發(fā)??；糖尿病患者心血管病的發(fā)生是多因素綜合作用所致，現(xiàn)探討護理干預對糖尿病并發(fā)心血管病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月-2011年10月筆者所在科治療的糖尿病合并心血管病的患者120例，均符合2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[1]，其中男72例，女48例；年齡48~82歲，平均年齡(57.8±6.7)歲，糖尿病病程0.5~21.5年，平均(4.8±6.4)年；隨機分為兩組，即對照組60例，采用內(nèi)科常規(guī)降糖治療，治療組60例在內(nèi)科常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，并給予適當?shù)淖o理干預。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥物治療 血糖失控明顯或已出現(xiàn)并發(fā)癥及早選擇胰島素治療，長期胰島素根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量，每日胰島素用量(U)=[空腹血糖(mg/dl)-100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2，1次/d，早上皮下注射；如已有心肝腎基礎(chǔ)病變同樣盡早選擇胰島素治療，輕度糖尿病患者經(jīng)飲食控制及運動鍛煉未能達標則可選擇口服藥物治療(格列齊特緩釋片60 mg+阿卡波糖50 mg，3次/d)，但需定期內(nèi)分泌門診復查及時調(diào)整治療方案，三月一次糖化血紅蛋白檢測。

1.3 糖尿病護理干預 (1)開展DM的健康教育，讓患者從心理上接受護理干預，從而達到控制好病情，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。(2)指導合理膳食。主食盡量選粗制米面、適當雜糧，少吃精致米面；適量食用牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、綠色蔬菜。供給碳水化合物占總熱量的40%~60%，蛋白質(zhì)0.8~1.0 g/(kg·d)，以動物蛋白質(zhì)為主，剩余熱量由脂肪供給，并根據(jù)血脂水平調(diào)整飽和與不飽和脂肪的比例。(3)指導患者改變不良飲食習慣，戒煙、戒酒、按時服藥、定期監(jiān)測血糖、適當運動等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過出院后1年隨訪，治療組血壓異常率20%(12例)，心電圖異常率10%(6例)；血糖異常率30%(18例)。對照組血壓異常率40%(24例)，心電圖異常率50%(30例)；血糖異常率60%(36例)，兩組心血管、糖尿病指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、血糖、心電圖異常率比較 例(%)

3 討論

糖尿病是一組病因和發(fā)病機制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病和心血管疾病這兩種看似毫無關(guān)系的疾病，有著不可分割的聯(lián)系[3]，其依據(jù)是：糖尿病心血管損害大概可以分成三個部分：一是糖尿病微血管病變，二是糖尿病心肌病變最后導致心臟功能受損，這兩種情況的發(fā)生與糖尿病病程有關(guān)。但是研究比較多的是第三種情況：糖尿病大血管病變，累及到冠狀動脈則為冠心病，而這種損害與糖尿病病程無關(guān)，甚至在糖尿病前期的糖耐量受損階段就開始了。糖尿病合并冠心病非常常見。糖尿病患者由于末梢神經(jīng)病變，對痛覺不敏感，甚至有相當一部分糖尿病冠心病患者在發(fā)生嚴重心肌缺血，甚至心肌梗死時，沒有明顯的疼痛。有相當一部分患者最后因為心梗引起心功能衰竭，因為心功能衰竭到醫(yī)院而確診為心梗。病理上有很重要的特點：糖尿病患者合并冠狀動脈病變，血管病變往往呈彌漫性，狹窄的嚴重程度更重一些。另外糖尿病合并心血管病變的患者容易發(fā)生斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)血栓事件，發(fā)生心肌梗死，一部分心肌梗死患者會發(fā)生猝死。

據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)在2010年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達98%[4]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過護理干預后，糖尿病合并心血管病的患者血壓異常率、心電圖異常率、血糖異常率均顯著下降，這是因為，糖尿病是一種心身疾病，既有心理應激導致糖尿病疾病，又有軀體癥狀導致心理障礙，同時心理因素又影響治療效果，患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切聯(lián)系[5]。適當?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢[6]；長期負性心理，會導致內(nèi)分泌激素分泌增加，如胰島α-細胞分泌的胰高血糖素、腎上腺分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素，這些激素均有對抗胰島素的作用，升高血糖。

因此，糖尿病患者在內(nèi)科常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，給予適當?shù)淖o理干預，能夠提高糖尿病患者生活質(zhì)量，促進患者健康。

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