鐘月明

新生兒窒息指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中因處于缺氧狀態(tài)致新生兒出生時只有心率而無呼吸，或出生后1 min未建立自主呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織阿氏評分法分為輕度窒息(青紫窒息)4~7分，重度窒息(蒼白窒息)0~3分[1]。如窒息時間久，大腦細(xì)胞缺血缺氧，據(jù)報道大腦細(xì)胞缺血缺氧超過5 min可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成新生兒不可逆性腦損傷。近期表現(xiàn)出缺血缺氧腦病，可同時累及多器官功能障礙，遠(yuǎn)期表現(xiàn)出腦癱[2]，是新生兒時期最常見的致死及致殘性疾病。故爭分奪秒搶救新生兒窒息是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任?，F(xiàn)將本院2008年4月-2011年5月58例窒息患兒的急救復(fù)蘇方法及復(fù)蘇后護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月-2011年5月58例新生兒窒息患兒均為本院住院分娩患兒，其中男36例，女22例。自然分娩28例，其中難產(chǎn)19例。剖宮產(chǎn)30例，其中24例伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。32例為輕度窒息，26例為重度窒息。

1.2 復(fù)蘇處理 根據(jù)ABCDE復(fù)蘇步驟，A 保持呼吸道通暢：胎頭娩出時用手?jǐn)D盡口鼻腔分泌物及羊水，待胎兒完全娩出后取中枕位打開氣道，用負(fù)壓吸引器吸盡口鼻腔、咽喉處分泌物及羊水，該過程必須在15秒鐘內(nèi)完成。B 建立呼吸：保持呼吸道通暢后，刺激足底促使自主呼吸的形成。1分鐘進(jìn)行Apgar評分，如評分小于4分患兒無呼吸或未建立規(guī)律呼吸，應(yīng)立即給予復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，正壓呼吸頻率為30~40次/min[3]。C 建立人工循環(huán)：當(dāng)心率大于60次/min而小于100次/min，給予胸外心臟按壓，按壓頻率為120~140次/min。如單人復(fù)蘇，每胸外心臟按壓30次，呼吸正壓兩次，即30:2。雙人復(fù)蘇每胸外心臟按壓15次，呼吸正壓2次，即15:2。D 藥物治療：建立有效靜脈循環(huán)，如心率小于60次/min，立即給予1/10000腎上腺素0.1~0.3 ml/kg靜脈注射。同時給予擴(kuò)容、糾酸、改善微循環(huán)等藥物。E 評價：人工呼吸、胸外按壓過程中每操作5個循環(huán)需再次評估新生兒情況。5 min、10 min分別再次Apgar評分，嚴(yán)重者視具體情況復(fù)蘇搶救可延長15 min至半小時。

1.3 復(fù)蘇后護(hù)理 新生兒體溫中樞發(fā)育不完善，加之窒息致末梢循環(huán)受損，整個復(fù)蘇過程應(yīng)在預(yù)熱的輻射臺上進(jìn)行，待病情穩(wěn)定后放入暖箱保暖，箱溫調(diào)至32 ℃~34 ℃之間保證體溫恢復(fù)正常，然后視具體情況調(diào)整箱溫。濕度保持在55%~65%之間[5]。給予低流量吸氧或間斷吸氧。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、皮膚顏色、神志、瞳孔、前囟張力、肌張力等變化，并每半小時記錄，如有異常及時報告醫(yī)生處理。生后半小時開奶，嚴(yán)重者可延長至2 h。對24 h后不能吸吮或吸吮力極差的患兒采取置胃管，鼻飼母乳，保證營養(yǎng)的供給。嚴(yán)格記錄出入量，密切觀察患兒的輸液速度及輸液反應(yīng)，并實行床頭交接班。病房實行保護(hù)性隔離，避免過多的探視，增加感染機(jī)會。工作人員接觸及對新生兒的各項操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)并遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

58例窒息患兒經(jīng)積極搶救及復(fù)蘇，有45例患兒完全治愈出院，9例好轉(zhuǎn)但智力受到影響，3例搶救時間過長放棄治療，1例死亡。

3 討論

新生兒窒息發(fā)生的原因是由于各種病因?qū)е绿号c母體間的血液循環(huán)和氣體交換存在障礙，造成胎兒出生時缺氧，使胎兒在出生后1 min內(nèi)僅有心率而無呼吸或未建立規(guī)律的自主呼吸。如果短時間內(nèi)不能及時恢復(fù)新生兒的正常呼吸，新生兒腦缺氧將導(dǎo)致新生兒神經(jīng)受到不可逆的傷害，即使患兒經(jīng)過搶救能保住生命，也將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦癱，對患兒及其家屬都是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此新生兒窒息搶救既需要迅速也需要采取正確的措施，這是降低新生兒窒息致死率和致殘率的關(guān)鍵。

搶救成功的關(guān)鍵在于做好以下幾項步驟：(1)做好預(yù)防措施，降低窒息發(fā)生率，孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)檢，產(chǎn)檢過程中如果發(fā)現(xiàn)異?？梢栽缙诮o予治療與處理，同時，對產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎兒有可能發(fā)生窒息的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時正確配合醫(yī)護(hù)人員，能有效降低新生兒窒息發(fā)生率。(2)窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵是能否及時采取搶救措施，預(yù)先做好進(jìn)行窒息搶救的準(zhǔn)備工作，分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心狀況，邀請兒科醫(yī)生到場參與搶救可能發(fā)生的窒息，如果發(fā)生異常能采取最快的搶救措施，提高窒息復(fù)蘇效果。

窒息復(fù)蘇是新生兒能否生存的前提條件，新生兒呼吸恢復(fù)后，精心細(xì)致的護(hù)理照料是新生兒能否康復(fù)的保證。新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)為新生兒準(zhǔn)備好暖箱和氧氣設(shè)備，保持新生兒生存環(huán)境溫度和濕度的穩(wěn)定，保證新生兒血液中充足的氧容量。新生兒的自身免疫力相當(dāng)弱，加上窒息過程中缺氧，身體各器官功能受到一定的損傷，易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，因此復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察患兒的體征變化情況，發(fā)生問題，及時做出應(yīng)對措施。新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理對護(hù)理人員的要求很高，醫(yī)院應(yīng)盡量安排心理素質(zhì)好、技術(shù)熟練的護(hù)理人員參與新生兒的窒息復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇后護(hù)理工作，降低人為處理錯誤和延時對窒息新生兒造成的傷害。

[1]吉開云.新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26(1)：40.

[2]羅惠冰.新生兒窒息86例急救復(fù)蘇及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(13)：41-42.

[3]姜敬，計承俠，董傳莉.新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理體會[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6)：647-648.

[4]葛永梅，曾德會，辛紅菊，等.新生兒窒息的原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2009，31(11)：1402-1403.

[5]樊秀芳.新生兒窒息150例的復(fù)蘇及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2007，47(22)：139-140.