畢貞淑

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究

畢貞淑①

目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析本院76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，分析總結(jié)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理措施。結(jié)果：本研究76例患者手術(shù)時(shí)間31～65 min，平均(46.4±6.9) min；71例患者手術(shù)順利，5例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染2例；住院3～11 d，平均(5.4±1.7) d。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，保障了手術(shù)的臨床療效，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，分析總結(jié)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來(lái)源于本院2009年10月-2011年10月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者的臨床病歷，所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合鄒聲泉[2]著《實(shí)用腔鏡外科學(xué)》中關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。本研究76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男39例，女37例；年齡28～61歲，平均(34.5±3.8)歲；膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石18例，急性膽囊炎25例，慢性膽囊炎27例。

1.2 方法 本研究所有患者均在氣管插管下全身麻醉和二氧化碳?xì)飧瓜滦懈骨荤R下膽囊切除術(shù)，術(shù)前配合心理護(hù)理、胃腸道護(hù)理以及術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備等護(hù)理措施，術(shù)中巡回護(hù)理和器械護(hù)理配合，術(shù)后配合基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。

2 結(jié)果

本研究76例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間31~65 min，平均(46.4±6.9) min；71例患者手術(shù)順利，5例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染2例，積極給予抗感染治療；所有患者住院3～11 d，平均(5.4±1.7) d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 作為一種微創(chuàng)治療的新技術(shù)，患者對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療方法和療效了解甚少[3]，護(hù)士應(yīng)以和藹的語(yǔ)氣、通俗的語(yǔ)言、專業(yè)的知識(shí)耐心講解該病常見(jiàn)的治療手段和方法，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的目的、麻醉方法、治療過(guò)程、優(yōu)勢(shì)、安全性以及注意事項(xiàng)等重點(diǎn)說(shuō)明。根據(jù)膽囊炎的飲食原則，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高糖、高維生素等易消化的食物，肝功能正常的患者給予富含蛋白質(zhì)的飲食；急性腹痛較重的患者可先行消炎治療，配合液體穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；惡心、嘔吐嚴(yán)重的患者給予靜脈補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡。術(shù)前4～8 h禁食水，術(shù)前12 h禁食，并用0.1%～0.2%溫肥皂水500～1000ml灌腸，當(dāng)患者排出水樣稀便為止。術(shù)前給予血液、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏以及體溫等生命體征變化，常規(guī)備皮以及全面評(píng)估手術(shù)指征。

3.2 術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)理人員核對(duì)患者信息無(wú)誤后方可進(jìn)手術(shù)室，嚴(yán)格按照操作規(guī)程做好術(shù)前準(zhǔn)備，尤其要注意保護(hù)患者隱私和保暖，以靜脈留置針開(kāi)放靜脈通路，留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。然后協(xié)助麻醉師實(shí)施全麻，患者取膀胱結(jié)石體位，棉墊墊腋窩，固定膝部，臀部靠近手術(shù)床邊緣，放置肩托。器械護(hù)理人員需熟悉手術(shù)步驟，能夠熟練配合手術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，準(zhǔn)備腹腔鏡下膽囊切除術(shù)所需的各種儀器、器械和導(dǎo)線等物品，根據(jù)手術(shù)和病情需要調(diào)節(jié)二氧化碳?jí)毫透骨粔毫?，密切觀察患者心率、血壓及腹腔壓力，必要情況下做血?dú)夥治觥?/p>

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察生命體征的變化，給予低流量吸氧，1 h檢測(cè)1次血壓至平穩(wěn)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防止窒息的發(fā)生。手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無(wú)滲血及過(guò)敏現(xiàn)象，更換切口處創(chuàng)口貼時(shí)注意無(wú)菌操作，保持切口的清潔干燥。麻醉未完全清醒前，要保持氣道通暢，并做好口腔護(hù)理，患者清醒后應(yīng)鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽，囑咐家屬常叩背協(xié)助排痰，預(yù)防呼吸道感染。腹腔鏡手術(shù)患者需采用CO2建立人工氣腹，大量吸收CO2超過(guò)肺呼出能力可引起不同程度的腹部脹痛等不適，所以護(hù)理人員在術(shù)后給予充分吸氧，引導(dǎo)主動(dòng)咳嗽以促使CO2排出，密切觀察生命體征和血氧飽和度等變化。術(shù)后1～2 d可引起反射性肩背部酸痛，故術(shù)后取舒適臥位，適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng)以消除癥狀。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者恢復(fù)較快，但是仍有發(fā)生出血和膽漏的可能，故術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部體征和癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，預(yù)防出血或膽漏的發(fā)生。術(shù)后24 h內(nèi)，由于氣管內(nèi)插管麻醉藥物刺激嘔吐中樞及胃腸道容易發(fā)生胃腸反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前給予胃復(fù)安或地塞米松等預(yù)防性用藥降低不適感[3]。

4 討論

本研究手術(shù)成功率為93.42%，明顯高于方長(zhǎng)文等[4]的研究報(bào)道；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，明顯低于王芳等[5]人的研究報(bào)道。

術(shù)前護(hù)理使患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，保證了營(yíng)養(yǎng)支持，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中護(hù)理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)了病情的變化，術(shù)后護(hù)理保障了手術(shù)的臨床療效，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

[1] 趙麗軍．膽囊切除術(shù)后醫(yī)源性膽道損傷的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2008，27(23)：145.

[2] 鄒聲泉．實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：167-169.

[3] 黃英.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(32):77-78.

[4] 方長(zhǎng)文，費(fèi)志鵬，彭有開(kāi)，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)1259例臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(8)：938.

[5] 王芳，阮輝．腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2)：29．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.031

①河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院 河南 鶴壁 458030

畢貞淑

2012-04-09) (本文編輯：車艷)