彭頌華

“院前急救”專指從事急診急救醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為急、危、重患者提供的現(xiàn)場急救、分診分流、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護服務(wù)[1]。產(chǎn)科院前救護是一個特殊領(lǐng)域，產(chǎn)婦和新生兒的應(yīng)急處理，關(guān)系到兩個生命且要求頗高，往往是刻不容緩，在院外條件和時間都非常有限的條件下，就需要不但要充分熟練地掌握正確正規(guī)的急救方法，還要在實踐中創(chuàng)新、豐富和完善急救技術(shù)。探討及時有效的院前急救與護理，在保證孕產(chǎn)婦生命安全、降低母嬰死亡率，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥等方面有重要意義。

1 臨床資料

2010年10月-2011年10月期間筆者所在醫(yī)院接診706例孕產(chǎn)婦，年齡19～41歲，平均26.8歲，其中25例救助到達前胎兒已娩出；29例分娩于救護車上；40例產(chǎn)婦到達醫(yī)院時宮口開全。產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰Ⅱ度裂傷35例；Ⅰ度裂傷80例；10例宮頸裂傷；6例發(fā)生產(chǎn)后出血；11例胎盤排出延遲；5例新生兒窒息。

2 急救與護理體會

2.1 急救電話接聽規(guī)范 筆者所在醫(yī)院是縣級孕產(chǎn)婦急救中心，自從2004年實行免費接診孕產(chǎn)婦以來，接診及咨詢電話比較多，但是沒有固定接聽電話人員，工作人員往往在業(yè)務(wù)繁忙的情況下要接聽急救電話，而接聽電話的技巧和規(guī)范要求較高。因此，筆者所在醫(yī)院制定接聽電話規(guī)范。要求值班人員在接到呼救后，應(yīng)耐心詢問患者姓名、年齡、孕產(chǎn)次、目前產(chǎn)科情況(宮縮、胎心、宮口開大、有無出血及其他不適等)、住址或所處方位、接車人及地點、電話號碼等，且要做好記錄，并立即判斷作出何種急救反應(yīng)，根據(jù)情況指派人員及裝備。

2.2 一般護理措施

2.2.1 搶救準備充分 救護車上備有各種搶救器材及急救藥品，如氧氣、輸液裝置、吸引器、應(yīng)急燈及急救藥品等，接到急救電話后救護車必須在3 min內(nèi)開出醫(yī)院，迅速到達現(xiàn)場。要達到此要求，必須在車輛、人員及急救監(jiān)護設(shè)備方面保持常備不懈，并定期演練。

2.2.2 現(xiàn)場評估與急救確保及時、準確、有效。到達現(xiàn)場后，迅速為患者進行初步診斷和處理，內(nèi)容包括測量生命體征、觀察陰道出血、聽診胎心音、觸診宮縮并詢問患者的自覺癥狀，如合并產(chǎn)前并發(fā)癥或異常情況應(yīng)及時對癥處理，如建立靜脈通道、吸氧、清理呼吸道并實施監(jiān)護等。

2.3 特殊情況觀察與護理

2.3.1 新生兒處理 胎兒在救護車上娩出后，迅速清理新生兒口鼻內(nèi)分泌物，在嚴格無菌操作下處理臍帶，擦干新生兒身體表面的羊水和血跡，立即保暖，窒息者應(yīng)進行人工呼吸，必要時氣管插管、吸氧，針對不同情況遵醫(yī)囑用藥。對早于救護到達娩出的新生兒，除上述處理外，還需盡早肌注破傷風抗毒素及維生素K1。認真檢查尋找有無產(chǎn)傷，防止漏診，延誤治療。

2.3.2 急救中接產(chǎn)護理 由于分娩過急，接生時措手不及、消毒不嚴或污染等，易引起會陰撕裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息或墜地外傷等，因此，應(yīng)盡快作好接生準備，以保證母嬰健康。對宮縮強烈、劇痛的產(chǎn)婦，除心理安慰外，還要嚴密觀察其生命體征、宮縮強度、頻率，監(jiān)測胎心，了解宮口擴張程度速度及陰道出血量等，必要時應(yīng)用宮縮抑制劑延緩產(chǎn)程；對胎膜早破者，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫出，嚴禁產(chǎn)婦活動；對臍帶脫出者，立即還納臍帶；宮口開全者，做好接產(chǎn)準備，盡快結(jié)束分娩。

2.3.3 產(chǎn)后護理措施 胎兒娩出后用手按摩子宮，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。當胎盤剝離后，輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。觀察陰道出血情況，準確估計出血量，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。對產(chǎn)后陰道出血異常者，立刻查明原因，宮縮乏力者，按摩子宮，壓迫止血或應(yīng)用子宮收縮劑；若是胎盤殘留引起可徒手取出或剝離；軟組織裂傷者，可用消毒的紗布或會陰墊壓迫止血，盡快到達醫(yī)院縫合處理。如果發(fā)生了休克、DIC、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，要積極抗休克、抗過敏及支持治療，迅速趕回醫(yī)院搶救。

2.3.4 安全轉(zhuǎn)運，做好急診交接班 經(jīng)過現(xiàn)場急救后，在轉(zhuǎn)運過程中要注意“監(jiān)護和用藥不間斷，搶救措施不間斷”，以最大限度將患者安全送達醫(yī)院搶救室，并做好記錄；產(chǎn)婦到達醫(yī)院后，接診者與產(chǎn)科的醫(yī)護人員認真交接轉(zhuǎn)運過程中產(chǎn)婦、新生兒的病情、途中變化、已采取的措施、用藥搶救情況，包括藥物名稱、劑量、數(shù)量等情況。

3 院前急救注意的幾個問題

3.1 心理護理 孕產(chǎn)婦普遍有一種恐懼心理，擔心胎兒和自身安危，護士要熱情體貼，和藹親切，言語溫柔，給予適度保證，以消除患者恐懼心理；教產(chǎn)婦運用放松技巧緩解疼痛與壓力，鼓勵產(chǎn)婦樹立信心和勇氣，隨時詢問孕產(chǎn)婦的感受和不適情況，要在每個環(huán)節(jié)通過關(guān)愛、傾聽、體貼照顧體現(xiàn)人文護理理念。如對路途中暈車的孕產(chǎn)婦及家屬給予照顧，對各種檢查、操作要進行講解，聽胎心之前要講解可以聽到胎兒的心跳聲從而評估瞬間胎心變化等。

3.2 加強護理安全管理，有效規(guī)避護理風險，為患者提供快捷、方便、安全、優(yōu)質(zhì)的急救護理服務(wù)。

3.2.1 制定制度、規(guī)范。如常見孕產(chǎn)婦急診搶救預(yù)案，危重患者、一般患者、急診患者、特殊急診患者接診處理程序等。

3.2.2 培訓(xùn)提高護士防范風險意識和能力。學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》，重點培訓(xùn)、考核護理規(guī)章制度和護理安全管理各種規(guī)定的掌握程度，不斷增強護理人員法律意識，工作中學(xué)會運用法律條文保護患者和自我保護。

3.2.3 加強急救藥品、物品、設(shè)備管理，提高急救水平。指定專人管理，每班交接，固定位置，定期維修消毒，經(jīng)常組織模擬演練配合等。

3.2.4 嚴格遵守操作規(guī)程，規(guī)范護理記錄書寫。急救現(xiàn)場及途中環(huán)境復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，故救治操作嚴格遵守規(guī)程及嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；搶救中所用藥物及治療均依據(jù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護士要“三清一復(fù)核”即：聽清、問清、看清；與醫(yī)生復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；規(guī)范有關(guān)護理記錄，如急救電話接聽記錄、院前急救護理記錄、接診患者登記、危重轉(zhuǎn)運交接登記等。

3.2.5 加強與患者溝通，減少法律責任糾紛。改善服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風，加強醫(yī)德修養(yǎng)及溝通技巧，不說不留余地的話，適時表達對患者的同情心，尊重和考慮患者處境，用必要的溝通消除某些不切實際的期望和誤會。

3.3 要預(yù)防急產(chǎn)的發(fā)生。急產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒、新生兒都有嚴重的影響，如產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息、顱內(nèi)出血，甚至休克、DIC、死亡等，給家庭、社會帶來沉重的打擊，不適當?shù)拇胧┻€可能會引起醫(yī)療糾紛。因此，要嚴肅認真地對待，一絲不茍地完成急救任務(wù)，通過積極有效的規(guī)范化救治與護理措施，保證患者生命安全、降低母嬰死亡率，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥。

[1]敖薪.急救護理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004：19.