岳丹 王興鳳

(營口市中心醫(yī)院超聲科 遼寧營口 115000)

1 臨床資料

患者男,25歲。1個(gè)月前打球時(shí)不慎被撞傷右側(cè)睪丸,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,幾天后出現(xiàn)右陰囊及右睪丸逐漸增大,未診治,現(xiàn)來我院就診。查體:右側(cè)睪丸明顯腫大,質(zhì)硬,無觸痛。

1.1 超聲顯示

左側(cè)睪丸大小:4.4cm×1.8cm×2.6cm,其內(nèi)密布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,彩色血流無明顯異常。右側(cè)睪丸明顯增大,其內(nèi)可見7.6cm×4.4cm×5.6cm不均質(zhì)低回聲,輪廓尚清,內(nèi)部可見豐富的彩色血流,右側(cè)睪丸組織被壓向四周變薄,內(nèi)部可見密集的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。雙側(cè)腹股溝區(qū)可見多個(gè)大小不等的低回聲,右側(cè)較大者1.2cm×1.0cm,左側(cè)較大者0.9cm×0.7cm,輪廓清,形態(tài)較圓,皮髓質(zhì)界限不清,門型多血流。

1.2 超聲提示

(1)右側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)性占位-考慮惡性;(2)睪丸微石癥;(3)雙側(cè)腹股溝異常淋巴結(jié)顯示。

1.3 CT

右側(cè)睪丸惡性腫瘤可能性大;腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;右肺轉(zhuǎn)移瘤。

2 病理檢查

2.1 肉眼所見

睪丸8.5cm×7.0cm×4.8cm,被膜緊張,表面充血,切面灰紅,部分呈膠凍樣,精索斷端。光鏡所見:(1)腫瘤細(xì)胞形成囊及囊狀結(jié)構(gòu),有者排列成腺泡或腺管狀,部分成條索,細(xì)胞異型明顯,核形不整,可見核分裂,疏松網(wǎng)狀間質(zhì)中可見嗜伊紅小體,另見出血壞死灶。(2)精索斷端不見腫瘤。病理結(jié)果:生殖細(xì)胞源性腫瘤(卵黃囊瘤)

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

AFP(甲胎蛋白):>1000ng/mL(參考值0～5.8 ng/mL),B-HCG(絨毛膜促性腺激素):24.59MIU/mL,(參考值<3MIU/mL)LDH(乳酸脫氫酶):859U/L(參考值109～245U/L)。

3 討論

睪丸腫瘤分原發(fā)性與繼發(fā)性兩類,后者較為罕見。原發(fā)性睪丸腫瘤屬生殖細(xì)胞腫瘤,主要見于青壯年,多為精原細(xì)胞瘤,非精原細(xì)胞瘤臨床較少見,主要包括睪丸絨毛膜上皮癌、畸形瘤、睪丸卵黃囊瘤等。卵黃囊瘤,又名胚竇瘤,是一種起源于生殖細(xì)胞的高度惡性腫瘤,多發(fā)生于兒童及青年,常發(fā)生于性腺,該腫瘤約80.0%見于生殖腺內(nèi)(卵巢、睪丸),居生殖腺外者僅占20.0%左右,如松果體、后腹膜、肝臟、骶尾區(qū)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。腫瘤較多地向周圍器官組織浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,多數(shù)難以完整切除,手術(shù)療效較差,病人多在半年內(nèi)死亡。病理:目前認(rèn)為來自原始生殖細(xì)胞。形態(tài)較多樣,有3種主要結(jié)構(gòu):(1)疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),構(gòu)成腫瘤背景。(2)內(nèi)胚竇瘤體(S-D小體),典型結(jié)構(gòu)為中心是小血管,血管周圍為疏松組織,其外圍以立方或柱狀瘤細(xì)胞。(3)透明滴,為嗜酸性小球,位于瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)外,多散在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中,呈PAS染色陽性。超聲表現(xiàn):可見病變睪丸呈不同程度增大,增大的睪丸內(nèi)可探及偏低或偏強(qiáng)的不均質(zhì)混合實(shí)性回聲腫塊,內(nèi)雜以片狀透聲區(qū)或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,部分患者的雙側(cè)腎門處或腹膜后,可探及腫大的淋巴結(jié)。

睪丸微石癥(Testicular microlithiasis,TM)是彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)、直徑<3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征。是一種少見的疾病,無明顯臨床癥狀,多因陰囊其它疾病行超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。曾有報(bào)道認(rèn)為睪丸微石癥與睪丸腫瘤、精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸創(chuàng)傷、睪丸扭轉(zhuǎn)和原發(fā)性睪丸腫瘤等有關(guān)。超聲特征:睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)隨機(jī)散布的強(qiáng)回聲點(diǎn),后方無聲影。強(qiáng)回聲點(diǎn)約2～3mm,其分布和數(shù)目變化很大,可雙側(cè)對稱分布,也可不對稱分布,或只出現(xiàn)在單側(cè)睪丸。一個(gè)切面發(fā)現(xiàn)5個(gè)或以上的強(qiáng)回聲點(diǎn)為異常。鑒別:睪丸內(nèi)小的孤立性強(qiáng)回聲點(diǎn),無病理學(xué)意義。不規(guī)則鈣化見于慢性結(jié)核及部分睪丸腫瘤等疾病,表現(xiàn)為點(diǎn)狀、塊狀、弧形,后方伴聲影。