江樹(shù)生

(廣東汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院 廣東汕頭 515800)

小兒熱性驚厥(FC)是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥原因,發(fā)病率高,在歐美為2%～5%[1],主要發(fā)生在6個(gè)月～3歲,絕大多數(shù)5歲以后不再發(fā)作。且大多數(shù)預(yù)后較好,目前公認(rèn)熱性驚厥與患兒將來(lái)發(fā)生癲癇密切相關(guān),故應(yīng)及時(shí)有效地處理,減輕腦細(xì)胞損壞,盡可能減少演變?yōu)榘d癇,我科自2008年1月至2010年1月收治FC142例,現(xiàn)將診治報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

142例均符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn),男92例,女50例;首發(fā)年齡5個(gè)月～6歲,其中3歲以下75例占52.8%。首次發(fā)病年齡<6個(gè)月7例,6個(gè)月～2歲48例;2～4歲71例,4歲以上16例。就診時(shí)首發(fā)115例,復(fù)發(fā)27例。近親中有癲癇史者3例。誘發(fā)因素:原發(fā)疾病中上呼吸道感染95例,支氣管炎10例,肺炎7例,急性腸炎30例。

1.2 臨床表現(xiàn)

熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高(大多39℃)時(shí),多發(fā)生在發(fā)熱后12h內(nèi)。多為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,少數(shù)為肌陣攣或失神等。雙側(cè)瞳孔等圓等大、光反射存在,呼吸、心率增快,發(fā)作后患兒不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征(除原發(fā)疾病表現(xiàn)外)。

1.3 治療方法

原則:維持生命功能、控制驚厥發(fā)作、治療原發(fā)病、預(yù)防復(fù)發(fā)。(1)迅速接診,防止咬舌、誤吸,保持呼吸道通暢;防止窒息,根據(jù)缺氧程度、年齡調(diào)節(jié)氧流量,一般嬰兒0.5～1L/min,學(xué)齡前兒童1～1.5L/min,最大不宜>2L/min。鼻導(dǎo)管吸氧。(2)抗驚厥治療:發(fā)作時(shí)可針刺人中、合谷等穴,止驚藥物首選安定,0.3～0.5mg/(kg·次),肌注或靜注,1次最大劑量不超過(guò)10mg;還可選用10%水合氯醛0.3～0.5mL/(kg·次)保留灌腸。(3)退熱治療:松解衣服,溫水擦浴,冰敷或酒精拭浴等物理降溫;對(duì)高熱患兒可用雙氯氛酸鈉栓直腸用藥或布洛芬口服等藥物降溫。(4)發(fā)熱病因治療:明確疾病診斷并給予相應(yīng)處理,一般很少需要使用抗生素治療。(5)注意心肺功能,維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡。

2 結(jié)果

本組入院時(shí)處于驚厥狀態(tài)80例,均于8min內(nèi)驚厥停止。對(duì)于入院已停止抽搐的患兒,給予降溫,抗感染等治療原發(fā)病。所有患兒均痊愈出院,平均住院3.5d。

3 討論

FC是小兒驚厥中最常見(jiàn)的一種,起病急,發(fā)病突然,上呼吸道感染是FC的主要誘因,多于6個(gè)月～3歲起病,其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,原因可能為6～36個(gè)月之間腦的解剖、生理、生化等方面都處于迅速發(fā)展,但又處于不穩(wěn)定狀態(tài),腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,其功能分化及軸、樹(shù)突分支不全,髓鞘形成不完善,且組織化學(xué)成分、酶活性均與成熟腦組織不同,驚厥閾值低,故易發(fā)生[2],FC作為一個(gè)獨(dú)立的疾病,診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合:(1)發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥;(2)除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒及其他器質(zhì)性、代謝性原因;(3)驚厥后意識(shí)恢復(fù)快,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染均可能引起熱性驚厥[3]。治療上要迅速止驚、退熱、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā);另外熱性驚厥患兒與熱性驚厥家族史及癲癇家族史有關(guān),部分患兒可反復(fù)發(fā)作,個(gè)別轉(zhuǎn)為癲癇。當(dāng)體溫在39℃以上易發(fā)生驚厥,經(jīng)過(guò)及時(shí)治療,即可控制,預(yù)后好。但若不及時(shí)對(duì)癥處理,可引發(fā)嚴(yán)重驚厥腦缺氧而生不良后果。因此做好院前急救的目的就是防止腦損傷,減少并發(fā)癥,同時(shí)要高度重視熱性驚厥,一旦發(fā)生要盡快控制,避免熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生,加強(qiáng)保健工作,增強(qiáng)小兒體格鍛煉。

[1]AppiegateMS,LoW.Febrile seizure:currents concerning prognosis and clinicalmanagenent[J].Fan Pract,1989,29(4):422.

[2]Wei J.Clinical analysis of 138 infants with febrile convulsion[J].Chin J Postgraduates Med,2006,29(6):66.[魏杰.128例小兒高熱驚厥的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(6):66.]

[3]中華兒科雜志編委會(huì)神經(jīng)病組.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議[J].中華兒科雜志,1984,22:101.