黃雪芳

(廣東省梅州市藝術(shù)學(xué)校醫(yī)務(wù)室 廣東梅州 514017)

煤工塵肺是煤礦工人在工作過(guò)程中長(zhǎng)期大量吸入粉塵所引起的一種肺部職業(yè)病,發(fā)病一般緩慢,主要是肺組織發(fā)生纖維化變化,最后導(dǎo)致局部組織變硬使呼吸功能減退,并引起全身衰弱癥狀。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、咯痰等。患者常因合并癥而死亡。其病機(jī)與中醫(yī)“肺痿”類似。在對(duì)老年煤工塵肺患者的治療中觀察到,煤工塵肺晚期以虛寒肺痿證候?yàn)槎嘁?在治療中以溫肺化痰,益氣固本為施治基本方法,常收良效?，F(xiàn)將臨床體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

病例1:陳某,男,66歲。煤塵接觸史14年,1980年確診為煤工塵肺1期,10年來(lái)反復(fù)咳喘,活動(dòng)后加重,咳吐白粘痰。近1周來(lái)咳喘加劇,證見咳喘胸悶,痰少白粘,背部常感寒冷異常,畏寒肢冷,舌淡,苔白膩,脈浮大無(wú)力。(1)西醫(yī)診斷為:煤工塵肺合并慢性支氣管炎急性感染。中醫(yī)辯證屬肺氣虛寒,陽(yáng)氣不足而見背部常感寒冷異常,畏寒肢冷;肺失宣降而致咳喘胸悶,痰少白粘;舌淡,苔白膩,脈浮大無(wú)力為肺氣虛寒之表現(xiàn)。(2)治法:中西醫(yī)結(jié)合,在西藥抗炎、化痰治療的基礎(chǔ)上,輔以中藥治療,治以溫肺化痰,益氣止咳。(3)方藥:麻黃附子細(xì)辛湯加味。麻黃10g、附子6g、細(xì)辛3g,桂枝10g、厚樸8g、半夏10g、杏仁10g、五味子10g、干姜5g、紫苑10g、款冬花10g、炙甘草5g。(4)說(shuō)明:以上方加減,服20余劑后,畏寒消失,咳喘輕,患者自我感覺良好。(5)按:《丹溪心法》曰:“凡背惡寒甚者,脈浮大而無(wú)力者,是陽(yáng)虛也”?！督饏T要略》曰:“心下有留飲,其人背寒如掌大”。背惡寒者,有外感、內(nèi)傷之分,本例塵肺痰瘀日久,陽(yáng)氣不充,復(fù)加飲聚,故用溫肺化飲,益氣通陽(yáng)。取得良效。

病例2:楊某,男,65歲。1988年確診為煤工塵肺1期。7年來(lái)咳喘反復(fù)發(fā)作,每至冬、春季節(jié),咳喘加劇,胸悶,過(guò)敏性鼻炎發(fā)作。證見胸悶、咳嗽、咯痰,噴嚏頻發(fā),鼻流清涕,鼻塞頭痛,得溫則減。畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉緩。(1)西醫(yī)診斷為:煤工塵肺合并慢性支氣管炎,過(guò)敏性鼻炎。中醫(yī)辯證屬肺氣虛寒,衛(wèi)氣不固,感受外邪,鼻竅不通,則見噴嚏頻發(fā),鼻流清涕,鼻塞頭痛。肺失宣肅而致胸悶、咳嗽、咯痰。陽(yáng)氣不足,則見畏寒肢冷,得溫則癥狀減輕。舌淡苔白,脈沉緩為肺氣虛寒之象。(2)治法:用西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,佐以中藥治療,治以溫肺益氣,散寒通竅,止咳喘。(3)方藥:小青龍湯加味。麻黃6克、桂枝6g、細(xì)辛3g、五味子10g、干姜6g、半夏10g、白芍10g、炙甘草5g、辛夷花10g、蟬蛻10g、荊芥10g、黃芪30g、黨參20g。(4)說(shuō)明:以上方加減,服10余劑后,咳喘癥狀減輕,過(guò)敏性鼻炎治愈,取得良效。(5)按:《素問(wèn)》:“邪之所湊,其氣必虛?！眽m肺合并慢性支氣管炎,過(guò)敏性鼻炎,因肺氣虛寒,衛(wèi)外不顧,邪自肺竅而入,鼻塞乃生。治以溫補(bǔ)肺氣,扶正固本,以祛入竅之邪而收良效。

病例3:黃某,男,70歲。1982年確診為煤工塵肺1期。近2個(gè)月來(lái)患者形體消瘦,咳喘胸悶,咳吐涎沫不止,納呆,畏寒肢冷伴頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟,夜尿頻多,滴瀝不盡。舌淡,苔白厚,脈滑細(xì)。(1)西醫(yī)診斷為:煤工塵肺合并慢性支氣管炎,前列腺肥大。中醫(yī)辯證屬肺氣虛寒,衛(wèi)氣不固,肺失宣肅而致咳喘胸悶,畏寒肢冷。痰濕內(nèi)聚而致咳吐涎沫不止,納呆。腰為腎之府,腎氣虛,固攝無(wú)權(quán),則見形體消瘦,頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟,夜尿頻多,滴瀝不盡。舌淡,苔白厚,脈滑細(xì)為肺腎虧虛,痰濕內(nèi)聚之象。(2)治法:在西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,佐以中藥治療,治以溫肺益氣,散寒祛濕,固腎。(3)方藥:先用小青龍湯加味宣肺化痰,止咳平喘;后用金匱腎氣丸固腎納氣。麻黃6g、桂枝6g、細(xì)辛3g、五味子10g、干姜6g、半夏10g、白芍10g、炙甘草5g、黃芪30g、黨參20g。(4)說(shuō)明:以上二方服用后,咳喘輕,其余癥狀有所好轉(zhuǎn)。(5)按:蓋肺主一身之氣,肺虛則氣不固下。肺腎之氣虧損,致膀胱不約而滴瀝不盡,治以溫固肺腎陽(yáng)氣,助膀胱約攝之功。

2 體會(huì)

煤工塵肺一病,古醫(yī)籍僅見于宋代孔平中《說(shuō)苑》中提及“末石傷肺,肺焦多死”。后世醫(yī)家又有“金石之物,其性燥有毒,……”的論說(shuō)。但《金匱要略心典》言:“蓋肺為嬌臟,熱則氣爍,故不用而痿;冷而氣凅,故亦不用而痿也”。塵肺病機(jī),與“肺痿不用”相符。煤工塵肺患者因病延日久,肺臟氣陰兩虛,衛(wèi)外防御功能減退,外邪易侵,陰損及陽(yáng),五臟俱虛,陰陽(yáng)虧損,晚期老年患者多死于合并癥。中醫(yī)從整體觀念出發(fā),對(duì)老年煤工塵肺患者中醫(yī)辨證從肺氣虛寒入手,治以溫肺益氣,化痰止咳平喘為主,兼顧脾腎,顧護(hù)人體陽(yáng)氣,減輕老年患者的病痛,及時(shí)有效地治療合并癥,取得了一定的良效,對(duì)提高煤工塵肺患者的晚年生存質(zhì)量,有著重要意義。

[1]何風(fēng)生.中華職業(yè)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:827～829.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:63～64.