尹玉霞

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

靜脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)理最基本技術(shù)之一,在臨床各種穿刺技術(shù)中是較簡(jiǎn)單而易于掌握的。但是,在具體操作時(shí),往往發(fā)生困難和失誤。準(zhǔn)確快速的完成靜脈穿刺,可表現(xiàn)出術(shù)者具有良好的基本功,而且有著很重要的臨床意義。靜脈穿刺的失誤或遲緩,不僅給病人帶來(lái)較多的痛苦,而且影響危重病人的搶救。如果不能一次成功的刺準(zhǔn)一條靜脈,而是反復(fù)多次的穿刺一條或者多條靜脈,會(huì)給再次穿刺造成困難,并延誤臨床診斷或治療,如在采集血標(biāo)時(shí),如果穿刺失誤采不到足夠的血量,就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在臨床護(hù)理工作中時(shí)常發(fā)生靜脈穿刺失誤現(xiàn)象,本文對(duì)靜脈穿刺失誤從以下兩方面進(jìn)行探討。

1 靜脈選擇及穿刺技術(shù)

選擇暴露顯著、清晰、易固定、無(wú)彎曲的粗大靜脈。通常采用肘窩部位的正中靜脈和下肢的大隱靜脈及手、足背等部位的淺靜脈。這些部位的血管表淺明顯,便于穿刺。前者最為常用,后者多適用于兒童。

2 穿刺技術(shù)

(1)針頭刺入的方向應(yīng)與靜脈成10～15°的角度。然后順著靜脈徐徐向前推進(jìn)。當(dāng)針刺入靜脈腔內(nèi),立即感覺(jué)到阻力減低,血液自然回流到注射器中。(2)當(dāng)針刺入靜脈的角度調(diào)好,將針頭順著靜脈控推進(jìn)0.5～1.0cm左右,然后固定好,在進(jìn)行注射。

3 常見(jiàn)的穿刺失誤原因

3.1 技術(shù)原因

(1)靜脈穿刺的技術(shù)不夠熟練:由于對(duì)穿刺技術(shù)的要領(lǐng)掌握不夠嫻熟,手法不夠熟練,進(jìn)針不夠準(zhǔn)確,用力過(guò)大或猛,進(jìn)針角度過(guò)大或過(guò)小,或穿透血管,造成穿刺失誤。(2)選擇靜脈穿刺的部位及血管不當(dāng):有目的選用血管即是關(guān)系到能否穿刺成功,又能否長(zhǎng)期使用血管的關(guān)鍵之一;臨床工作必須按靜脈使用原則去有計(jì)劃的使用血管,不遵守先遠(yuǎn)端后近端,從小靜脈開(kāi)始逐漸向大靜脈進(jìn)展,先用側(cè)支保留主干的原則;而是先用粗的暴露明顯的大血管,造成血管的大面積破壞,使穿刺難度加大,致使穿刺失誤。①對(duì)于肥胖或者浮腫的病人來(lái)說(shuō),其靜脈血管不暴露,如不采取局部加壓的手法,血管顯示不明顯,穿刺易失誤。②對(duì)于脫水或休克病人,由于組織的灌流量不足,血管充盈度減低或不充盈,在沒(méi)有充分補(bǔ)足血容量糾正休克之前,如選擇四肢的小靜脈,血管極易被穿透使靜脈穿刺失誤。③消瘦或老年患者,由于皮下脂肪含量減少,皮膚松弛,血管壁脆弱,彈性差,再加上血管的活動(dòng)度大,不易固定,針頭穿過(guò)松弛的皮膚針頭隨著血管左右擺動(dòng)就是刺不到血管,造成穿刺刺失。④對(duì)穿刺能否成功判斷不準(zhǔn)確:一個(gè)熟練的操作者,在通常的情況下,應(yīng)有能力憑著手感鑒別出針頭是否進(jìn)入血管內(nèi),當(dāng)針頭穿過(guò)真皮層常常感到組織松了很多,進(jìn)入血管后,又有一種阻力消失或落空感覺(jué),僅有的阻力是來(lái)自血管壁和血管外組織對(duì)于后半部針頭的牽拉,對(duì)此判斷不準(zhǔn)也是造成穿刺失誤的因素。⑤穿刺過(guò)程中的心理狀態(tài):遇到有一定難度的血管,在穿刺時(shí),操作者往往會(huì)出現(xiàn)心情緊張,另外給熟人穿刺會(huì)出現(xiàn)心理壓力更大,唯恐不能一次成功,不能從容大膽的進(jìn)行操作,靜脈穿刺失敗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。特別在臨床搶救中,遇到危重或急癥病人爭(zhēng)分奪秒的靜脈給藥,病人的自身?xiàng)l件又差,由于時(shí)間緊迫,接二連三的醫(yī)囑也是形成心里狀態(tài)不穩(wěn)定導(dǎo)致穿刺失誤的原因。

3.2 條件因素

(1)選擇穿刺針的大小不合適:危重病人由于靜脈血和暴露部分較短,而進(jìn)針的距離過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn),或選用的靜脈血管較細(xì),卻使用較大號(hào)的針頭,穿透血管;或選擇的針頭過(guò)小,使針頭不能或不完全進(jìn)入血管,也有的因針頭過(guò)短造成針尖斜面一半在血管里一半在血管外,造成靜脈穿刺失誤。(2)病人狂躁不安,抽搐而不能有效的固定血管,容易刺破血管壁而使靜脈穿刺失敗。(3)靜脈血管的營(yíng)養(yǎng)狀況不良或痙攣:長(zhǎng)期輸入高濃度,刺激性強(qiáng)的藥物,往往引起靜脈炎,血管壁硬化,彈性減低,針頭稍一觸血壁管就穿漏,穿刺處的血管壁不能很好的包固針頭,使藥液沿針頭流道血管外,使穿刺失誤。(4)機(jī)械性壓迫壞死:在家輸液時(shí),有時(shí)出現(xiàn)液體外滲,對(duì)局部組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,使組織間隙壓力升高,靜脈受壓,血管被壓迫后無(wú)彈性,摸不清看不到,盲目穿刺導(dǎo)致失敗。

4 失誤的原因分析

一般來(lái)說(shuō),都是靜脈部位選擇不當(dāng)、病人體位不當(dāng)、技術(shù)操作不熟練、基本功不過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或操作時(shí)不夠細(xì)致,忽視這些就易失誤。如何正確的掌握靜脈穿刺技術(shù),就要苦練基本功,從失誤中找出原因,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),達(dá)到一次穿刺成功的目的。只要我們技術(shù)熟練操作認(rèn)真細(xì)致,就會(huì)減少在穿刺失誤方面給病人造成的痛苦,配合臨床及時(shí)診斷和治療。

總之靜脈穿刺術(shù)是一項(xiàng)即簡(jiǎn)單又復(fù)雜的護(hù)理技術(shù),在靜脈穿刺時(shí)必須做到認(rèn)真細(xì)致、大膽、準(zhǔn)確,對(duì)于穿刺失敗者要真正找出存在的技術(shù)因素和條件因素,采取相應(yīng)的措施,才能獲得成功。

[1]全蓮花.成人靜脈穿刺失敗原因的探討[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004(1).

[2]陳志紅.淺談成人周?chē)o脈穿刺技術(shù)應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2010(2).

[3]田巧蓮.成人靜脈穿刺失敗原因的分析和預(yù)防對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,3:23.

[4]李曉萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007(1).