陰 雷 張 潔 李 崴▲ 徐丹楓

1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院口腔科，上海 200003

腔內(nèi)視頻資料在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

陰 雷1張 潔2李 崴2▲徐丹楓1

1.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院口腔科，上海 200003

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床操作能力并幫助其實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于與近年來(lái)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的飛速發(fā)展相脫節(jié)，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不能勝任當(dāng)前培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。高清數(shù)字影像技術(shù)的普及，為利用腔內(nèi)視頻資料進(jìn)行信息化教學(xué)創(chuàng)造了條件。本文分析了當(dāng)前泌尿外科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探討了將腔內(nèi)視頻資料應(yīng)用于泌尿外科臨床教學(xué)中的效果和優(yōu)勢(shì)。

腔內(nèi)泌尿外科；臨床教學(xué)；多媒體；教學(xué)改革

臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床操作能力、并幫助其實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)臨床教學(xué)工作和教師素質(zhì)提出了更高的要求。作為教師必須站在學(xué)科的前沿，把握該學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，主動(dòng)利用各種最新的知識(shí)、技術(shù)，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 目前泌尿外科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能勝任培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求[1]，泌尿外科臨床教學(xué)工作目前同樣面臨著這一問(wèn)題。微創(chuàng)手術(shù)是泌尿外科發(fā)展的趨勢(shì)，借助于人體存在的自然腔道的優(yōu)勢(shì)，腔內(nèi)泌尿外科近幾年有了迅速的發(fā)展。隨著微創(chuàng)手術(shù)器械的改善以及腔內(nèi)操作技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中所占的比例越來(lái)越高，甚至有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。目前絕大部分泌尿外科疾病包括結(jié)石、腫瘤以及前列腺增生等都可以通過(guò)腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療。但是目前泌尿外科臨床教學(xué)還沿用著既往的教學(xué)思路和辦法，與腔內(nèi)泌尿外科的快速發(fā)展脫節(jié)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 教學(xué)方式單調(diào)

教師在教學(xué)過(guò)程中仍以傳統(tǒng)授課方式為主，教學(xué)方式單調(diào)、枯燥，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。教師未能將泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及腔內(nèi)操作技術(shù)通過(guò)多媒體、視頻演示等手段生動(dòng)地展示給學(xué)生，學(xué)生更多的仍是通過(guò)傳統(tǒng)授課方式單純獲得理論上的知識(shí)[2]。

1.2 教學(xué)思路和方法陳舊

未能根據(jù)腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展特點(diǎn)及臨床診療方式的變化制訂相應(yīng)的新教學(xué)思路和方法，對(duì)于伴隨腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)發(fā)展出現(xiàn)的新問(wèn)題，沒(méi)有針對(duì)性的加以思考并對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行更新。

1.3 未體現(xiàn)腔內(nèi)泌尿外科的優(yōu)勢(shì)

未充分利用現(xiàn)代多媒體影像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展給臨床教學(xué)改革帶來(lái)的機(jī)遇。沒(méi)有根據(jù)腔內(nèi)泌尿外科的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，搭建信息化教學(xué)資料共享平臺(tái)，為學(xué)生及教師充分利用教學(xué)資料創(chuàng)造條件。

2 腔內(nèi)視頻資料在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

由2007年開(kāi)始，我科室指派專人負(fù)責(zé)錄制包括膀胱鏡、電切鏡、輸尿管鏡以及腹腔鏡在內(nèi)的各類檢查操作及手術(shù)視頻，至今已搜集有各類高清視頻資料將近1 TB容量，其中，除了泌尿外科經(jīng)典檢查操作和手術(shù)視頻，還包括泌尿外科多個(gè)罕見(jiàn)病例的檢查治療視頻。利用這些視頻資料，建立了本科室的腔內(nèi)視頻資料庫(kù)，在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科、八年制、專科班等學(xué)生的臨床教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用探索。在此過(guò)程中，獲得了以下一些體會(huì)：

2.1重視對(duì)視頻素材的搜集

針對(duì)泌尿外科臨床教學(xué)要求和特點(diǎn)采集各類素材，采集的視頻應(yīng)兼具科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和示范性。筆者首先深入研究教學(xué)要求，把握臨床教學(xué)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，對(duì)科室已有的腔內(nèi)操作視頻進(jìn)行全面整理。根據(jù)教學(xué)要求，制訂計(jì)劃，對(duì)需要補(bǔ)充的視頻進(jìn)行錄制和編輯。同時(shí)利用參加專業(yè)會(huì)議的機(jī)會(huì)以及圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源途徑對(duì)各類所需視頻素材進(jìn)行搜集、補(bǔ)充，其中展示最新技術(shù)及操作的視頻占有固定比例。

2.2 規(guī)范視頻資源庫(kù)的建設(shè)和維護(hù)

從泌尿外科學(xué)科專業(yè)角度出發(fā)，對(duì)視頻資源庫(kù)進(jìn)行規(guī)范建設(shè)和維護(hù)。根據(jù)泌尿外科的臨床特點(diǎn)，將所有視頻素材編輯歸類整理，分析內(nèi)容，有針對(duì)性地對(duì)視頻素材添加描述說(shuō)明，保證對(duì)視頻中所涉及的知識(shí)點(diǎn)、手術(shù)操作記錄等信息的描述真實(shí)、準(zhǔn)確。根據(jù)主題對(duì)素材進(jìn)行加工，使其適應(yīng)授課需要。按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所收集的視頻、圖像、文檔、動(dòng)畫、聲音等素材進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換和編輯。所有資源庫(kù)中的視頻應(yīng)以統(tǒng)一格式保存，可被用于不同環(huán)境、多種形式的教學(xué)需求。數(shù)據(jù)庫(kù)的采集、維護(hù)和更新應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期更新，同時(shí)根據(jù)教學(xué)需要及臨床技術(shù)的發(fā)展，不斷補(bǔ)充、添加新資料。

2.3 探索視頻資源庫(kù)的廣泛應(yīng)用

對(duì)視頻資源庫(kù)的應(yīng)用進(jìn)行多角度的探索開(kāi)發(fā)，提高其利用效率和效果。資料庫(kù)的具體使用方式包括：教師利用視頻資料進(jìn)行信息化多媒體教學(xué)；對(duì)手術(shù)視頻進(jìn)行視頻直播，用于實(shí)時(shí)臨床授課；利用網(wǎng)絡(luò)視頻分享，幫助學(xué)生對(duì)課程進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)；針對(duì)特定疾病或手術(shù)操作進(jìn)行專題視頻講座等。

3 腔內(nèi)視頻資料在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

視頻是一種重要的媒體元素，具有豐富的信息內(nèi)涵和動(dòng)態(tài)演示的效果，合理地運(yùn)用視頻教學(xué)可以達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果[3]?，F(xiàn)代內(nèi)鏡顯示技術(shù)能使人體組織解剖通過(guò)更加清晰逼真的影像展現(xiàn)出來(lái)，不但有利于臨床醫(yī)師進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)也為探索先進(jìn)的信息化教學(xué)新手段創(chuàng)造了條件[4]。通過(guò)對(duì)視頻資料庫(kù)的應(yīng)用探索，筆者體會(huì)腔內(nèi)視頻資料在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 直觀生動(dòng)

使教師授課內(nèi)容更加直觀生動(dòng)，提高授課質(zhì)量。教師利用放大的、清晰逼真的視頻影像進(jìn)行授課，使學(xué)生不但可以直觀、清楚地觀察、學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)正常解剖結(jié)構(gòu)，而且還可以直接多角度觀察人體內(nèi)異常的病理變化。例如利用輸尿管鏡檢查、治療視頻，教師可以向?qū)W生展示由尿道開(kāi)始，直到腎盂的上下尿路全程結(jié)構(gòu)，還可以展示檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的結(jié)石、腫瘤等病灶以及對(duì)其的處理過(guò)程。以往教學(xué)過(guò)程中所應(yīng)用的圖譜、模型、開(kāi)放手術(shù)觀摩等手段，雖然能讓學(xué)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有初步認(rèn)識(shí)，但缺乏立體感和真實(shí)度。利用腔鏡技術(shù)直接觀察到真實(shí)、清晰的活體解剖結(jié)構(gòu)和疾病改變，使教師的講解更加直觀生動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能夠更好地掌握相關(guān)知識(shí)。

3.2 講解清楚

有利于教師對(duì)精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)步驟進(jìn)行講解，方便學(xué)生理解教學(xué)難點(diǎn)。通過(guò)內(nèi)鏡的無(wú)失真放大顯示作用，可以讓術(shù)者進(jìn)行更有效地?zé)o血切割與凝血操作，術(shù)中的解剖層次和解剖平面顯示的更加清晰，可使學(xué)生更加系統(tǒng)有層次地學(xué)習(xí)微創(chuàng)手術(shù)步驟，掌握術(shù)中正確解剖分離平面以及操作技術(shù)。例如利用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)視頻，教師可以向?qū)W生清楚演示前列腺尖部與尿道連接部、前列腺基底部與膀胱連接部以及前列腺與直腸間的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面，同時(shí)演示如何在分離中有意識(shí)的保護(hù)周圍的重要結(jié)構(gòu)如血管神經(jīng)束等。這些知識(shí)原本是授課中的難點(diǎn)，通過(guò)傳統(tǒng)授課方式很難使學(xué)生充分理解及掌握。

3.3 用途廣泛

實(shí)時(shí)視頻轉(zhuǎn)播和網(wǎng)絡(luò)信息分享有效拓展了視頻資料庫(kù)的應(yīng)用范圍，有利于提高整體教學(xué)水平。利用數(shù)字化內(nèi)鏡影像技術(shù)，目前可以使手術(shù)過(guò)程成像在高分辨率監(jiān)視器上，除可供手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員觀看，還可利用視頻直播系統(tǒng)進(jìn)行同步手術(shù)轉(zhuǎn)播，使整個(gè)班的學(xué)生不需要進(jìn)入手術(shù)室，而同樣可以實(shí)時(shí)參觀學(xué)習(xí)手術(shù)，并感受現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)氣氛[5]。通過(guò)將視頻資料進(jìn)行無(wú)損數(shù)字儲(chǔ)存，建立視頻資料數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)絡(luò)鏈接，為應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)教育和多媒體教學(xué)提供了便利。通過(guò)集成化和網(wǎng)絡(luò)化，教師可隨時(shí)根據(jù)教學(xué)需要選取視頻素材庫(kù)的資料，制作出理想的課件，既減輕了授課教師負(fù)擔(dān)，又提高了多媒體課件質(zhì)量，同時(shí)也方便學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)隨時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，可以使學(xué)生溫故而知新，順利、有效地完成知識(shí)點(diǎn)的鏈接與融合。

通過(guò)筆者的實(shí)際應(yīng)用證實(shí)，腔內(nèi)視頻資料是泌尿外科臨床教學(xué)中的有力輔助工具，通過(guò)對(duì)其的有效應(yīng)用可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，改善教師授課效果，是對(duì)實(shí)現(xiàn)泌尿外科臨床教學(xué)信息化的有益嘗試。

[1]劉學(xué)政，高書杰.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)面臨的困境與對(duì)策研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2007，5（1）：1-4.

[2]許清泉，黃曉波.傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（7）：692-693.

[3]袁子民，程嵐，呂佳.多媒體結(jié)合視頻輔助教學(xué)模式在中藥藥劑學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，2（5）：119-120.

[4]丁祥就，胡三元.腹腔鏡視頻資料在解剖學(xué)教學(xué)中對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（5）：391-393.

[5]袁芳.手術(shù)視頻示教系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用及意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，3：1121-1122.

The application experience of endourological videos in urologic clinical teaching

YIN Lei1ZHANG Jie2LI Wei2▲XU Danfeng1
1.Department of Urology Surgery,Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai 200003,China;2.Department of Stomatological,Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,Shanghai200003,China

Clinical teaching is a key step to train medical students to get the clinical thoughts,clinical skill and help them to change the role from medical students to physicians.In recent years,it is thought that the traditional clinical teaching model has lagged behind the rapid development of endourology technology and can't meet the requirements of training excellent physicians.The popularity of high-definition digital imaging technology created the opportunity for informationization teaching using endourological videos.This paper analyzes the problems that exist in clinical teaching and discusses the effectiveness and advantages of applying endourological videos to urologic clinical teaching.

Endourology;Clinical teaching;Multimedia;Education reform

G642.0

C

1673-7210（2012）03（b）-0135-02

陰雷（1975.2-），男，博士，主治醫(yī)師，講師；研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病診治。

▲通訊作者

2012-01-16 本文編輯：張瑜杰）