尹曉波 曾素冰

（1廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院麻醉科，廣州510006；2廣東省中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州510665）

超聲刀在腹腔鏡腎切除術(shù)應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

尹曉波1曾素冰2

（1廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院麻醉科，廣州510006；2廣東省中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州510665）

目的探討超聲刀在腹腔鏡腎切除術(shù)中的應(yīng)用。方法回顧性對(duì)超聲刀在12例腹腔鏡腎切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果12例手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間90～180min，平均120min，術(shù)中出血20～200ml，平均50ml，術(shù)后平均住院5d，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論超聲刀在術(shù)中止血精確，出血量少、組織損傷少、可縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，而手術(shù)護(hù)士熟練掌握超聲刀的正確安裝和使用，醫(yī)護(hù)配合密切，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

超聲刀；腹腔鏡；腎切除術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡腎切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后痛苦少，恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床越來(lái)越多的應(yīng)用。我院于2011年3月至2012年5月在腹腔鏡腎切除術(shù)中應(yīng)用了超聲刀，效果滿意，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共12例，男5例，女7例；年齡37～77歲，平均55歲；腎癌4例，無(wú)功能腎7例，腎萎縮1例；左腎7例，右腎5例；根治性腎切除術(shù)2例，單純性腎切除術(shù)10例；12例術(shù)前均行B超、CT或MRI檢查確診。

1.2 主要手術(shù)器械美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲止血刀（美國(guó)豪韻ACE23P），工作頻率55.5kHz，刀頭振動(dòng)幅度50～100m，向四周組織的熱傳導(dǎo)僅為0.22mm，有5mm和10mm兩種外徑的刀頭，我院使用的刀頭是5mm手控式，它具有平面、鈍面及銳面3種類型，功率輸出MIN設(shè)定為3、MAX設(shè)定為5，適合不同組織的切割、凝血功能。

1.3 手術(shù)方法全部患者都是在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上2cm處橫切皮膚1.5cm，置入自制氣囊，注空氣500ml，留置3min后排氣去囊，然后分別在腋后線肋弓下和腋前線肋弓下穿刺，分別置入10.5mm和5mm Trocar。①對(duì)腎癌患者：于腰大肌與腎后筋膜之間，用超聲刀分離，游離出上段輸尿管、腎動(dòng)脈、腎靜脈及其屬支，以Hemolok夾夾閉后剪斷，然后在腎筋膜外游離腹側(cè)及腎臟上、下極后完整切除腎筋膜及腎臟。②積水腎切除時(shí)，可先行放水減壓，再處理腎動(dòng)、靜脈及輸尿管后切除積水腎[1]。然后檢查創(chuàng)面，徹底止血，放置腹腔引流管，拔出Trocar，縫合切口。

2 結(jié)果

12例腹腔鏡手術(shù)均在超聲刀的配合下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～180min（平均120min），術(shù)中出血量20～200ml（平均50ml），術(shù)后2～3d拔除引流管，術(shù)后第1d可下床活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院時(shí)間平均5d。

3 討論

3.1 超聲刀的優(yōu)點(diǎn)超聲刀是一種新型手術(shù)器械，它是一種將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，既能切割又可同步止血的先進(jìn)的手術(shù)器械，而腹腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，其發(fā)展依賴于新器械和新技術(shù)，故超聲刀在腔鏡手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越多。超聲刀在腹腔鏡腎切除術(shù)應(yīng)用中有如下優(yōu)點(diǎn)：①超聲刀具有剪刀、分離鉗和止血鉗的三重作用，避免術(shù)中頻繁更換手術(shù)器械，術(shù)中可直接凝固切割，術(shù)野清晰，止血徹底，術(shù)中煙霧少，解剖清晰，創(chuàng)面滲血少，保證了手術(shù)的安全性；②超聲刀的刀頭沒(méi)有電流輸出，無(wú)電流通過(guò)機(jī)體，無(wú)電流傳導(dǎo)性組織損傷[2]；③使用方便，手術(shù)者可根據(jù)切割的組織類型及其血管的大小，正確選擇能量輸出（可選擇3檔或5檔）；術(shù)中出血明顯減少，并發(fā)癥少，大大地縮短了手術(shù)時(shí)間。

3.2 手術(shù)護(hù)士的配合器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解超聲刀的性能及使用，每一次都能把器械以最佳的使用狀態(tài)遞給術(shù)者，以便準(zhǔn)確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間；巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握超聲刀主機(jī)的性能、使用步驟、連接方式和保養(yǎng)要求等，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，以免出現(xiàn)儀器障礙，影響手術(shù)進(jìn)程。配合要點(diǎn)：①器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)備齊超聲刀的刀頭和手柄連線，并檢查備件是否齊全。②正確連接手柄，將刀頭延長(zhǎng)桿末端，順時(shí)針輕輕旋轉(zhuǎn)，感到擰緊后，閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠(yuǎn)端套入直至刀頭延長(zhǎng)桿末端順時(shí)針旋轉(zhuǎn)扳手，一般聽(tīng)到“咔噠”兩聲為旋緊標(biāo)準(zhǔn)。退出扳手后，將另一端遞給巡回護(hù)士與主機(jī)相連，巡回護(hù)士打開(kāi)主機(jī)電源，待其自檢完畢后，按下STANDBY鍵，READY工作指示燈變綠燈，按下手控激發(fā)鍵，然后打開(kāi)刀頭的頭端進(jìn)行測(cè)試。③在使用過(guò)程中，器械護(hù)士要經(jīng)常使用濕紗布清理刀頭前端的粘連組織，并每隔10～15min把刀頭放在清水中用快速擋進(jìn)行震蕩清洗，以免堵塞，使用中避免刀頭與其他器械發(fā)生意外接觸，否則金屬刀頭高速振蕩時(shí)易斷裂。應(yīng)用刀頭的前2／3進(jìn)行組織的鉗夾，過(guò)多易使手柄握力太大而斷裂，過(guò)少易損傷刀頭[3]。

3.3 超聲刀的清洗與保養(yǎng)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士關(guān)閉電源，用多酶溶液和清水擦凈主機(jī)套殼和腳踏，并將儀器放回儀器室；器械護(hù)士取下刀頭后要把塑料保護(hù)帽套上手柄的頭部，以免不小心碰傷羅紋。清洗時(shí)先將刀頭用流動(dòng)水清洗，用針頭將刀頭前端的組織碎屑清除，然后將刀頭的頭端浸泡在多酶溶液中10min，浸泡時(shí)不能將刀頭整個(gè)放入多酶溶液中，最后再用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗干凈，高壓氣槍吹干。手柄的連線先用含有多酶溶液的軟布擦拭，再用清水軟布擦干凈。所有物品吹干后打包，準(zhǔn)備等離子低溫滅菌備用。

[1]賀曉龍,高繼學(xué),強(qiáng)亞勇.后腹腔鏡下腎切除術(shù)34例體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011,40(9)∶1191-1192.

[2]張好云,王紅鮮,陶霖玉.超聲刀在甲狀腺開(kāi)放性手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(5)∶62-64.

[3]朱曉素,徐小琴,李曉玉.超聲刀臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師∶醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011,35(231)∶243.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.089

：1672-2779（2012）-14-0131-02

：蘇玲

2012-05-13）