王鵬

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

砂半理中湯合小陷胸湯對大鼠實驗性反流性食管炎作用機制初探

王鵬

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

目的初步探討砂半理中湯合小陷胸湯對大鼠實驗性反流性食管炎作用機制。方法采用賁門成形+幽門結扎+胃空腸Roux-en-Y吻合術建立大鼠實驗性食管炎模型。分別隨機分組設立中藥組、反流對照組及無反流對照組，再分別給予砂半理中湯合小陷胸湯、生理鹽水、生理鹽水灌胃治療后，觀察大鼠胃排空情況，測定食管組織中NO含量及血漿胃動素水平，并取食管組織進行HE染色行光鏡檢查。結果中藥組大鼠食管組織中NO含量較反流對照組低（P＜0.05）、胃排空率高（P＜0.05）；中藥組大鼠血漿胃動素含量較反流對照組高（P＜0.05）；中藥組大鼠黏膜上皮細胞鱗狀上皮增生與黏膜固有層乳頭延伸均有明顯改善，黏膜層血管充血狀況改善，炎性細胞浸潤減少且病理積分較反流對照組明顯增高。結論砂半理中湯合小陷胸湯可能通過降低食管黏膜NO濃度從而減輕食管炎癥反應、改變胃動素水平、促進胃排空的機制治療大鼠實驗性反流性食管炎。

砂半理中湯；小陷胸湯；反流性食管炎；NO；胃動素；胃排空

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于胃與食管交界處抗反流屏障功能障礙而導致的胃或十二指腸內容物反流入食管，引起食管組織黏膜損害[1]。常并發(fā)于胃食管反流?。℅ERD）。胃與食管交界處的抗反流屏障包括食管下段括約肌的正常功能、食管上皮細胞增生和修復能力、賁門括約肌的正常功能、食管酸清除功能、胃的正常排空功能。若以上功能失調或障礙均可導致反流性食管炎的發(fā)生。該疾病西醫(yī)治療以抑制胃酸，增加上消化道動力，加強食管黏膜屏障為主。常用藥物有H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥等。但存在療程長，藥物副作用大，停藥易復發(fā)的缺點。

近年來我們觀察了以砂半理中湯合小陷胸湯為主方隨證加減治療反流性食管炎，取得了較好的效果。為驗證砂半理中湯合小陷胸湯對反流性食管炎治療效果、探討中藥治療的作用機理，我們進行了砂半理中湯合小陷胸湯對實驗性反流性食管炎大鼠的食管黏膜組織病理、胃排空時間、胃動素和食管組織NO含量的測定的實驗研究?，F(xiàn)報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實驗動物SD大鼠240～250g，雌雄各半。SD大鼠由中山大學實驗動物中心提供。

1.1.2 實驗藥物砂半理中湯合小陷胸湯為主方。藥物組成：清半夏、制香附、高良姜、炒枳殼（或炒枳實）、砂仁各9g（打碎），黃連3g，瓜蔞仁18g。藥材煎成生藥濃度為1 g/mL的水煎劑裝瓶，置4℃冰箱備用。安慰劑：生理鹽水（pH=7.01）。

1.2 方法

1.2.1 造模方法行賁門成形十幽門結扎十胃空腸Rouxen-Y吻合術[2]大鼠購回后適應環(huán)境7d，于手術前禁食24h，手術采用4%的水合氯醛0.5mL/100g體重腹腔注射麻醉后將大鼠置于手術臺，取上腹部正中切口進腹，縱行切開賁門長約0.5cm，兩端分別達食管和胃，用6～0無創(chuàng)縫線橫向間斷縫合；而后分離幽門血管，結扎幽門；再于距幽門約8～10cm處切斷空腸，其遠切端與腺胃的大彎行端側吻合，近切端吻合于距切斷緣約12～15cm處的小腸側壁（端側吻合）。術后禁食24h，不禁水。

1.2.2 分組于術后3周將造模大鼠（術后恢復較好者）隨機分為2組，每組10只。造模時同時制作一組開腹后不手術即縫合大鼠。也于術后3周在恢復較好者中隨機抽取10只成為無反流對照組。

以上各組每日灌胃1次，灌胃體積為1mL?100g-1，連續(xù)給藥3周。中藥組予以砂半理中湯合小陷胸湯水煎劑，反流對照組和無反流對照組予以安慰劑—生理鹽水。觀察大鼠的活動表現(xiàn)、攝食量、進水量。

1.2.3 觀測指標及測定方法

1.2.3.1 胃排空情況測定末次給藥后1h，每只大鼠分別灌胃0.2ml的甲基橙（0.1%）溶液。20min后脫臼處死動物，剖腹摘取胃。置于小燒杯里，放入適量蒸餾水，用小剪刀剪開胃，將胃內容物充分洗于蒸餾水中，倒入刻度離心管，用水補足10ml，以2000r/min，離心10min。取上清液，在波長420nm處比色，測量溶液的光密度，測得的光密度為胃中甲基橙光密度。以0.1%甲基橙0.2ml加入10ml蒸餾水搖勻后測量其光密度，作為基數甲基橙光密度，按下列公式計算甲基橙胃殘留率：

甲基橙胃殘留率(%)=胃甲基橙光密度基數甲基橙光密度×100%

甲基橙胃殘留率的高低可反映胃排空的快慢。

1.2.3.2 食管勻漿NO含量測定取下食管下段，用生理鹽水輕輕沖洗食管腔后，取0.2g新鮮食管下端組織，制備2ml勻漿，4℃中10000轉/min，離心10min，取上清1ml置-20℃保存。NO試劑盒購自第三軍醫(yī)大學臨床微生物研究室。檢測時應用酶標儀（540nm波長）比色。

1.2.3.3 胃動素含量測定同時從眼眶靜脈取血約2mL，4℃離心血漿，-20℃冰箱儲存待測胃動素，應用胃動素放免試劑盒及自動免疫計數器測定。

1.2.3.4 食管黏膜組織觀察處死后從大鼠食道賁門上緣取食管約2cm，將標本放入40g/L的甲醛固定后，作HE染色行光鏡檢查。RE病理評分標準參考現(xiàn)行西醫(yī)診斷標準[3]。

2 結果

實驗過程中，動物死亡4只（反流對照組2只，中藥組、無反流對照組各1只），死亡原因包括內臟穿孔1只、出血1只、嚴重反流致窒息2只。

2.1 食管勻漿NO含量測定結果見表1。

表1 各組食管勻漿NO含量

經t檢驗，中藥組較反流對照組食管勻漿NO含量低（P＜0.05）；反流對照組較無反流對照組食管勻漿NO含量高（P＜0.05）。

2.2 各組大鼠胃排空情況見表2。

表2 各組甲基橙胃殘留率(n，%)

經t檢驗，中藥組較反流對照組甲基橙胃殘留率低（P＜0.05）；反流對照組較無反流對照組甲基橙胃殘留率高（P＜0.05）。

2.3 各組大鼠血液胃動素含量測定結果見表3。

表3 各組大鼠血液胃動素含量

經t檢驗，中藥組較反流對照組胃動素含量高（P＜0.05）

2.4 HE染色光鏡檢查結果無反流對照組部分大鼠食管黏膜上皮細胞層內間存在少量炎細胞，余無其它異常表現(xiàn)。反流對照組大鼠食管黏膜上皮細胞層內炎性細胞浸潤，鱗狀上皮增生，黏膜固有層乳頭延伸，部分甚至可見黏膜糜爛、潰瘍形成，黏膜層血管充血增生。中藥組大鼠黏膜上皮細胞鱗狀上皮增生與黏膜固有層乳頭延伸均有明顯改善，黏膜層血管充血狀況改善，炎性細胞浸潤減少。

表4 各組食道組織病理積分比較(n)

中藥組與反流對照組相比病理積分有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

目前的研究表明：在人工制備的反流性食管炎動物模型中，其食管組織中NO濃度與對照組比較，其差異有非常顯著性。酸反流后刺激食管組織產生NO，NO一方面充當了炎癥介質的作用，引起食管炎，而當NO達到一定的濃度時，將引起毒性作用，造成細胞和組織的損害，同時NO作為下食管括約肌松弛（TLESR）的始動因子，引起下食管括約肌（LES）松弛，加重食管炎；另一方面，NO可能對胃黏膜有保護作用，引起食管上皮的血管擴張，改變血管通透性和增加食管上皮的保護功能及完整性。并提示二者的作用同時存在，且以前者為主[4]。本次實驗中，反流對照組較無反流對照組食管勻漿NO含量高（P＜0.05），也說明反流性食管炎的實驗動物食管組織中NO含量明顯升高。中藥組較反流對照組食管勻漿NO含量低（P＜0.05），從而提示砂半理中湯合小陷胸湯可能通過降低食管黏膜NO濃度而減輕食管炎癥反應，減少TLESR的發(fā)作時間和次數，改善LES松弛，從而治療反流性食管炎。

胃排空時間延長是導致GERD的重要原因。因此增加上消化道動力，促進胃排空是GERD基本的治療原則。對GERD的有效治療是預防和治療RE的重要途徑。本實驗中反流對照組較無反流對照組甲基橙胃殘留率高（P＜0.05），說明反流性食管炎模型動物胃排空明顯減緩。中藥組較反流對照組甲基橙胃殘留率低（P＜0.05）提示砂半理中湯合小陷胸湯可以有效提高胃排空率，從而達到輔助治療反流性食管炎的目的。

胃動素是多肽類胃腸激素，其主要生理作用是調節(jié)胃腸道的運動，它可以刺激胃腸道和膽道運動，對胃、腸和胰腺的分泌也有影響。實驗顯示：砂半理中湯合小陷胸湯可以提高實驗動物血液內的胃動素含量，從而達到增加大鼠的胃腸運動，促進胃排空的作用。這對反流性食管炎的治療也是非常有利的。

綜上所述，本實驗結合食道黏膜組織病理學研究驗證了砂半理中湯合小陷胸湯對大鼠實驗性RE食道黏膜皮炎癥的改善作用，其機理可能是通過降低食管黏膜NO濃度從而減輕食管炎癥反應，減少TLESR的發(fā)作時間和次數，改善LES松弛；以及改變胃動素水平，促進胃排空的機制治療大鼠實驗性反流性食管炎。

[1]李軍杰,鄭勇.胃腸激素與反流性食管炎[J].世界華人消化雜志,2006,(15)14∶1493-1497.

[2]王雯,李兆申,許國銘.不同方式建成3種反流性食管炎模型[J].解放軍醫(yī)學雜志,2000,(3)∶171.

[3]中華醫(yī)學會消化內鏡學會.反流性食管病(炎)診斷及治療方案[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6)∶326-327.

[4]胡運彪,許樹長,戴軍.一氧化氮在實驗性反流性食管炎發(fā)病機制中的作用[J].中華消化內鏡雜志,1999,16(6)∶331-333.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.108

：1672-2779（2012）-14-0156-02

：楊燕平

2012-05-11）