安厚鵬,趙 暢,王 敏,韓 龍,王 聰

（齊齊哈爾醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000）

階段式教學在口腔頜面外科臨床實習教學中的應用

安厚鵬,趙 暢,王 敏,韓 龍,王 聰

（齊齊哈爾醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的：探討階段式教學模式在口腔頜面外科臨床實習中的作用,提高教學質(zhì)量。方法：改進口腔外科臨床教學的方法,采用階段式教學,注重教學時間的合理分配,注重在口腔外科實習教學中對基礎理論的深化學習,加深專業(yè)知識,培養(yǎng)學生的自主學習能力,總結和交流實習體會。結果：教學實踐證實,階段式教學能有效提高口腔醫(yī)學學生的口腔頜面外科臨床實習質(zhì)量,提高口腔醫(yī)學學生的綜合素質(zhì),為口腔頜面外科事業(yè)培養(yǎng)合格人才。結論：通過階段式教學方法,能有效地提高口腔醫(yī)學學生的口腔頜面外科工作能力和實習質(zhì)量。

醫(yī)學教學；臨床實習質(zhì)量；工作能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.054

口腔頜面外科臨床實習是口腔醫(yī)學學生實習的重要組成部分,它是口腔實習生由學生轉向口腔醫(yī)生的過渡階段。學生以后的口腔外科工作能力多取決于此階段打下的基礎,也是口腔外科專業(yè)的人才儲備。近年來,隨著口腔醫(yī)學知識結構的發(fā)展和實習生心理狀態(tài)、學習需求等的變化,加之醫(yī)療市場對口腔臨床醫(yī)生需求的變化,口腔頜面外科教學面臨的新問題有待解決。筆者近年來運用口腔頜面外科教學的經(jīng)驗,制定階段式教學模式,完善教學計劃,并取得了良好的效果。

一、口腔頜面外科為多元性學科

口腔頜面外科是從臨床醫(yī)學的外科中分出來,并有我國特色的口腔專業(yè)學科。它不僅要求學生掌握普通內(nèi)外科的基礎知識,同時更加熟悉口腔頜面外科的專業(yè)知識。口腔頜面外科的內(nèi)涵極其廣泛,它的業(yè)務范圍涉及麻醉、拔牙、牙槽外科、種植牙、頜面外傷、顳頜關節(jié)疾病、涎腺疾病、唇腭裂、口腔頜面部腫瘤、正頜外科、皮瓣修復等,其在運用過程中與臨床醫(yī)學的外科學、內(nèi)科學、眼科學、耳鼻咽喉學、麻醉學、整形外科學、兒科學、腫瘤學等有著不可分割的聯(lián)系。長期以來由于教學計劃安排,口腔專業(yè)實習生普通內(nèi)外科學習時間與口腔外科門診實習時間存在不連續(xù)性,并且大部分實習生在口腔外科實習前未能進行回顧性復習,在口外診療過程中對普通內(nèi)外科基礎知識的應用缺乏掌握。例如對患者心肺功能的評價、藥物的使用、外科無菌觀念等診療密切相關的內(nèi)外科基礎知識掌握不足[1]。對此,在短短的12周實習時間內(nèi),要十分全面了解口腔頜面外科常見病的診斷和鑒別診斷以及掌握相應的簡單手術,對學生是一個難以完成的學習任務。所以,在口腔頜面外科臨床教學過程中,教師應將該學科實習的重要性貫穿始終,要求實習生必須全身心投入,復習臨床醫(yī)學各學科及口腔醫(yī)學的其他學科。實習期間讓口腔醫(yī)學的學生在心中樹立口腔頜面外科是一門復雜而又有興趣的學科是時分重要的。

二、改革教學方法

口腔頜面外科實習教學一般難以達到預想的效果,因此,我們選用臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)德醫(yī)風高尚、責任心強、有敬業(yè)精神的高年資主治醫(yī)師以上的業(yè)務骨干教師擔任帶教實習教師,把口腔頜面外科的前沿知識、新技術、新觀念融入實習全過程中[2]。將口腔頜面外科實習分為三個階段：實習初期、實習中期和實習后期。

實習初期（3周）：實習醫(yī)生剛進入臨床,其接診的信心不夠充分,心情較為緊張,操作時動作不熟練,常常造成患者的不信任[3]。在此期間教師不僅要示范標準動作,而且要求學生積極模仿學習。門診學習病史的采集和門診病歷的書寫,了解口腔頜面外科的常規(guī)診療程序和常見病的診治特點以及操作規(guī)范要點。對于操作能力較強的學生可以適當進行拔除松動牙和膿腫切開引流等簡單手術。病房主要掌握手術無菌操作、大病例的書寫等。每周末安排2小時左右進行總結,主要由學生匯報本周實習的心得體會,指出存在的問題。老師應詳細回答問題,并要根據(jù)情況強化正確的操作和糾正學生的錯誤,并提出下周的工作計劃。

實習中期（428周）：學生有一定的接診信心,仍然心情緊張,操作較為熟練,通過交流可以獲得患者的信任[4]。在此期間帶教教師應根據(jù)學生的實習情況因材施教,鼓勵學生多操作,放手不放眼,關鍵部分仍由老師完成。如在門診困難牙拔除術中將牙挺松后讓學生感受牙齒的脫位方向,必要時應重復放人牙槽窩再拔除,盡可能使學生明白其中的原因。在病房學生學習鋪無菌單、簡單手術外科打結。周末總結時學生應匯報一周學習體會,提出問題老師根據(jù)實際情況進行解釋和說明,適當鼓勵和肯定學生的操作能力,但要指出其缺點。

實習后期（9212周）：學生的接診信心進一步加強,心情較之前輕松,操作熟練,完全可以獲得患者的信任。帶教老師應強調(diào)溝通的技巧和強化醫(yī)療行業(yè)的法律意識,在門診應根據(jù)的實習生拔牙數(shù)目和牙位以及難易程度[5],調(diào)整學生學習和拔除未涉及的牙位,或者去完成較高難度的操作。在病房教學生做一些小的頜骨囊腫手術及簡單的外傷縫合。在此期間更應放手不放眼,因為學生可能會過分自信導致操作失誤[6]。完成實習后由學生撰寫實習總結報告,采用多媒體形式匯報,學生互相提問,最后由老師進行總結和概括。

三、階段式教學的作用和意義

階段式教學是在充分利用有限時間的基礎上完成的,它不僅讓口腔醫(yī)學生在口腔頜面外科學的臨床實習過程中圓滿完成實習任務,并提高臨床診治能力和操作技能,而且學生的理論知識更加扎實,初步具備了科學的臨床思維能力,逐步實現(xiàn)向口腔臨床醫(yī)生的過渡[7]。筆者對用人單位及畢業(yè)生進行了電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)用人單位對我院畢業(yè)學生的臨床操作技能及理論知識的掌握程度給予了較高的評價；此外,學生畢業(yè)一年后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,均能以高分通過外科項目測試。階段式教學是一種突破傳統(tǒng)教學理念的全新教學方法,既培養(yǎng)了學生的臨床操作能力,也培養(yǎng)了科研思維能力。由于疾病是千變?nèi)f化的,同一種疾病,不同的患者會有不同的癥狀,及時總結和交流有利于培養(yǎng)學生的邏輯思維、自主思維、科學思維能力,善于學會抓住線索,進行分析、比較、演繹,透過現(xiàn)象看本質(zhì),從復雜的臨床表現(xiàn)中找出關鍵的診斷依據(jù),做出準確的診斷,從而培養(yǎng)學生的科學探索精神[8]。階段式教學方法的教學效果顯著,它可作為口腔醫(yī)學教學質(zhì)量考查和本科評估的重要指標。

四、階段式教學的展望

臨床實習是醫(yī)學生邁進社會的第一步,是適應工作崗位的過渡期。階段式教學完全貫穿于整個實習任務,對培養(yǎng)實習學生適應社會、適應生活、適應自我調(diào)整的能力有促進作用。促使學生養(yǎng)成對社會、對工作、對他人、對生活的責任感,要求學生不斷自我調(diào)節(jié)身心狀態(tài),接受生活考驗、社會考驗,提高綜合素質(zhì)[9]。雖然階段式教學在口腔頜面外科實習教學中取得了一定的成效,但是仍存在不足之處,這需要教學工作者在口腔臨床教學中不斷地探索和完善,以便提高口腔臨床教學質(zhì)量。

[1]李雅冬,楊 凱,張勁松,等.口腔頜面外科臨床教學的體會[J].醫(yī)學教育探索,2008（12）：128421286.

[2]阿地力·莫明,王 玲,比力克孜·玉素甫.提高口腔頜面外科臨床實習教學質(zhì)量方法的探討[J].新疆醫(yī)科大學學報,2007（9）：10602 1061.

[3]劉 慶,劉 娜,董福生,等.實習日志在口腔實習質(zhì)量控制中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2009（2）：80281.

[4]王 靜,唐榮銀,王勝朝,等.在口腔臨床實習中培養(yǎng)學生與患者的溝通能力[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2006（5）：3012302.

[5]湯 煒,龍 潔,王 杭,等.口腔頜面外科臨床教學中醫(yī)患關系的探討[J].廣東牙病防治,2009（8）：3992400.

[6]劉 英,米方林,青 松,等.如何培養(yǎng)口腔實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[J].川北醫(yī)學院學報,2008（1）：87289.

[7]趙洪偉,韓 波,潘 劍,等.漸進式教學在口腔頜面外科門診臨床實習教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育,2010（18）：3912393.

[8]賴仁發(fā),劉湘寧,陳 鐵,等.提高實習生在口腔頜面外科臨床實習質(zhì)量的方法探討[J].實用全科醫(yī)學,2007（10）：8962897.

[9]李 萍,國春玲,胡祥文,等.參與式教學在口腔教學中的應用[J].口腔醫(yī)學研究,2009（3）：3712373.

Application of phase teaching in outpatient clinical practice teaching in department of oral and maxillofacial surgery

AN Hou2peng,ZHAO Chang,WANGMin,et al
（Third Affiliated Hospital,Qiqihaer Medical University,Qiqihaer 161000,Heilongjiang,China）

Objective：To investigate the applicationof phase teaching in outpatient clinical practice teaching in departmentof oral andmaxillo2 facial surgery so as to improve the quality of teaching.Methods：Clinical teachingmethod of oral surgery was improved by introducing phase teaching,rational allocationof teaching time,deepening studentsbasic theory learning duringoral surgery practice,enhancing theirprofession2 al knowledge,developing their self2learning ability,summing up and exchanging practice experience.Results：Practice hasproved that phase teaching could effectively upgrade the qualityof students’clinical surgical practice,help the formationof their innovative research thinking and improve their overall quality.A great numberof competent talentsof oralmedicinewere produced.Conclusion：Phase teachingmethod can ef2 fectively improve the quality of clinical teaching practice aswell as students abilities.

medical teaching；quality of clinical practice；abilitiesofworking

G642.0

A

100221701（2012）0220109202

2011204

安厚鵬,男,碩士研究生,主任醫(yī)師,研究方向：口腔頜面部腫瘤診斷與治療。

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