劉福艷

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室，遼源136200）

陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉福艷

（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院手術(shù)室，遼源136200）

目的 探討陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧我院2011年7月至2012年6月期間收治的45例婦科疾病患者，總結(jié)在施行陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期所給予的護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者在住院后經(jīng)陰式子宮切除術(shù)治療并配合精心護(hù)理后，均治愈出院。結(jié)論 在行陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期，給予患者精心、細(xì)致的護(hù)理，具有重要意義。

陰式子宮切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

陰式子宮切除術(shù)是指經(jīng)陰道進(jìn)行子宮切除，其符合微創(chuàng)手術(shù)的原則，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一個重要術(shù)式，具有手術(shù)和住院時間短、創(chuàng)傷小、出血少、對盆腔內(nèi)臟器刺激小、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)較快、無腹部疤痕殘留、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到患者的歡迎[1]。但由于陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)視野較小，與肛門的距離較近而易發(fā)生污染，使得陰道內(nèi)的寄生菌增多，在手術(shù)操作的過程中有增加逆行感染的機(jī)會[2]。因此，在圍手術(shù)期提高護(hù)理質(zhì)量十分重要?，F(xiàn)將筆者護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院在2011年7月至2012年6月期間收治的行陰式子宮切除術(shù)的患者，共40例，年齡為40～59歲，平均45.7歲。其中單純性子宮脫垂20例，陰道前后壁膨出 5例，功能失調(diào)性子宮出血 11例，子宮肌瘤8例，子宮腺肌病4例，子宮肌瘤合并腺肌病1例；術(shù)前檢查所有病例均未見附件腫物，且無合并內(nèi)、外科疾病，子宮活動度好、無粘連，無開腹手術(shù)史，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法所有患者在入院后，均完善各項術(shù)前理化檢查，均采用持續(xù)硬膜外麻醉下施行陰式子宮切除術(shù)。手術(shù)過程均較順利，在術(shù)后安返病房，并給予基礎(chǔ)治療和預(yù)防感染等。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療和精心細(xì)致的護(hù)理，全部病例均治愈出院，未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時間為7～10d，平均8.5d。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理在患者入院時，護(hù)理人員即以熱情、關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行接待，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的基本信息，使其迅速消除陌生感。其次做好健康教育工作，護(hù)士要耐心、細(xì)致地為患者講解有關(guān)疾病的知識、麻醉的方式、手術(shù)的過程以及術(shù)后的相關(guān)措施等，使其有足夠的了解，并告知該術(shù)式的優(yōu)點和安全性，逐漸消除患者的緊張和恐懼心理。最后，應(yīng)系統(tǒng)講解生殖系統(tǒng)的生理功能和解剖學(xué)知識，并告知其術(shù)后不會影響夫妻間正常的性生活，不會影響夫妻和諧等。

3.1.2 胃腸道準(zhǔn)備飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富且易于消化、不易產(chǎn)氣食物，既有利于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高對手術(shù)的耐受力，又可避免發(fā)生腸脹氣。手術(shù)前3天開始改為半流質(zhì)、少渣、清淡飲食，術(shù)前1d改為流食，術(shù)前12h禁食、禁水。術(shù)前晚及術(shù)晨用39℃～40℃、1:1000的肥皂水給予清潔灌腸，以排空腸道內(nèi)的積氣和宿便。

3.1.3 陰道準(zhǔn)備在術(shù)前保持好陰道環(huán)境的清潔，有助于減少術(shù)中出血的幾率，且可預(yù)防術(shù)后傷口感染并能促進(jìn)傷口的愈合，因此陰道準(zhǔn)備對陰式子宮切除術(shù)的成敗十分重要[3]。手術(shù)前3d用棉球蘸取0.5%的碘伏溶液進(jìn)行陰道擦洗，動作輕柔，避免擦傷，每日2次。必要時可在擦洗完成后在陰道內(nèi)放置奧硝唑栓0.5g，每日1次。術(shù)晨再用0.5%的碘伏溶液進(jìn)行陰道消毒。

3.1.4 皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)做好皮膚的清潔工作，保持尿道口、肛門周圍及會陰部的清潔，并清潔臍周，減少皮膚上的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會。術(shù)前1d進(jìn)行備皮，備皮范圍為上至趾骨聯(lián)合之上 10cm左右或劍突，兩側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，下至?xí)幉?、肛門周圍，清洗臍部。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理術(shù)畢取去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道的通暢，避免誤吸；關(guān)注患者的生命體征，每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓各1次，并詳細(xì)記錄；術(shù)后6h幫助患者翻身、拍背，助其做下肢深屈、足背屈等關(guān)節(jié)活動，術(shù)后24h即可鼓勵其下床活動；在術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)禁食水，此后可予飲水、湯等流食，術(shù)后1天改為半流食，待肛門排氣后，改為普食，但應(yīng)少食多餐；注意保持大便通暢，囑患者定時排便，但需避免排便過度用力。

3.2.2 會陰傷口的護(hù)理首先要保持會陰部及外陰的清潔、干燥，避免受到尿液及糞便的污染，每日用0.5%的碘伏溶液擦洗2次，其次要嚴(yán)密觀察切口處是否有滲血、紅腫，并記錄陰道分泌物的性狀和量；最后，為防止切口滲血，在行該手術(shù)后應(yīng)于陰道內(nèi)填塞無菌紗布，以壓迫止血，術(shù)后24h可取出。

3.2.3 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生尿路感染的原因以留置尿管者居首[4]。因此，要做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。保持尿管的通暢，防止受壓、彎曲或脫出，觀察尿色和尿量；鼓勵患者多飲水，多排尿，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。術(shù)后2～3d即可拔出導(dǎo)尿管。

4 小結(jié)

通過對49例行陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為在術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通并在圍手術(shù)期給予精心、細(xì)致的護(hù)理，可取得患者的積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并能減少住院時間及患者的痛苦，具有重要的意義。

[1] 王紅秋,張嘉冰,韓英杰.陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(10):1703.

[2] 霍麗娟.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):218.

[3] 劉巧蓮.陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,35(2):91.

[4] 張穎,李冰芳,張啟瑧.陰式子宮切除圍術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):100.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.091

1672-2779（2012）-17-0133-02

2012-07-18）