桑延智，劉 心，趙世紅，彭 駿，潘冬艷

第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，上海 200433

目前，隨著多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑更加便捷和多樣化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求。眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系中的一門臨床專科課程，隨著現(xiàn)代眼科光影電子設(shè)備的發(fā)展及大量先進(jìn)儀器和技術(shù)的應(yīng)用，眼科電子教學(xué)資源的儲(chǔ)備越來越豐富，如何高效整合這些臨床教學(xué)資源，并借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將臨床實(shí)習(xí)中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮處熤笇?dǎo)下，學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，并在主體認(rèn)知生成過程中融入學(xué)生自己的創(chuàng)造性見解［1］，成為當(dāng)前亟需深入探索研究的課題。

1 整合眼科臨床教學(xué)資源，實(shí)施資源信息化管理

1.1 眼科臨床教學(xué)資源現(xiàn)狀

眼科學(xué)是一門偏重于形態(tài)學(xué)的臨床學(xué)科，具有解剖生理精細(xì)復(fù)雜，位置隱蔽、病灶不易觀察、檢查手段特殊、手術(shù)操作細(xì)微等臨床特點(diǎn)，大部分眼病需要借助特殊檢查儀器才能診斷，大部分治療操作和手術(shù)也需要手術(shù)顯微系統(tǒng)才能完成［2］。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科已擁有手術(shù)顯微鏡錄像系統(tǒng)、眼前節(jié)照相系統(tǒng)、眼底照相機(jī)及計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)、光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)、眼底熒光造影系統(tǒng)、角膜內(nèi)皮鏡檢查儀、視野分析儀、眼部超聲檢查儀等大量先進(jìn)的光影電子設(shè)備及儀器。這些設(shè)備在臨床使用中已積累了大量的眼前節(jié)臨床圖片、眼底病病例圖片、熒光造影圖片、造影視頻、視野檢查圖、OCT檢查圖像、手術(shù)錄像光盤以及眼部B超圖像、角膜內(nèi)皮圖像等資料，這些生動(dòng)的臨床一線素材為眼科教學(xué)提供了非常好的教學(xué)資源。但是，這些臨床教學(xué)資源獨(dú)立為陣，分散存儲(chǔ)在各種檢查儀器的電腦配件里，未能統(tǒng)一整合管理，往往是需要教學(xué)相關(guān)內(nèi)容時(shí)，再臨時(shí)到相關(guān)儀器里查找、示教，這樣的教學(xué)手段費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而且不利于學(xué)生的回顧和復(fù)習(xí)。

1.2 實(shí)施眼科臨床教學(xué)資源信息化管理

眼科臨床教學(xué)資源信息化管理旨在通過利用計(jì)算機(jī)信息化手段，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，開發(fā)、收集、整合優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)資源［3］，使目前分散存儲(chǔ)在各種檢查儀器中的圖片、視頻、結(jié)果等按病種分類實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的有效管理，將無序的、非系統(tǒng)的散在資源整合成為科學(xué)有序、便于獲取及統(tǒng)一共享的資源［4］。例如:眼部葡萄膜炎疾病可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，但臨床上患者往往以其中一種情況發(fā)病，且以前葡萄膜炎多見。如果學(xué)習(xí)中僅限于臨床實(shí)習(xí)所見，對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)就未免太過狹窄，而我們將眼前節(jié)照相系統(tǒng)中前葡萄膜炎的圖片、眼底照相系統(tǒng)中中間葡萄膜炎的圖片以及熒光造影系統(tǒng)中關(guān)于后葡萄膜炎的FFA及ICGA圖片、視頻整合在一起，配以相應(yīng)的文字說明，讓學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到一個(gè)“點(diǎn)”時(shí)，能在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上找到一個(gè)“面”的延伸，這樣對(duì)于加強(qiáng)知識(shí)的完整性、拓寬知識(shí)面大有裨益，使學(xué)生能更深刻地學(xué)習(xí)和認(rèn)知臨床疾病。

2 利用教學(xué)資源信息化管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高效的信息化臨床教學(xué)

信息化教學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)和信息資源對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程、教學(xué)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)進(jìn)行的全新設(shè)計(jì)和組織［5］。可見，信息化的資源平臺(tái)是基礎(chǔ)，科學(xué)合理地組織實(shí)施教學(xué)過程是其目的之所在。

2.1 點(diǎn)面結(jié)合授以魚

眼科學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的學(xué)科，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在眼科實(shí)習(xí)往往只有2-3周時(shí)間，在臨床實(shí)習(xí)期間難以見到所有眼科病例。因此，我們利用教學(xué)資源信息化管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)探索眼科信息化臨床教學(xué)，作為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。信息化臨床教學(xué)利用多媒體信息技術(shù)將各種疾病的體征照片、檢查及處理方法視頻、手術(shù)錄像等根據(jù)病種分類整合，學(xué)生可以有的放矢地選擇一些實(shí)習(xí)期間沒有碰到的病種進(jìn)行學(xué)習(xí)，或者將臨床實(shí)際中碰到的知識(shí)“點(diǎn)”與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的知識(shí)“面”相結(jié)合，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)課件自主學(xué)習(xí)，利用交流平臺(tái)向教師提問或與學(xué)生交互討論，不斷鞏固知識(shí)，提高實(shí)習(xí)效果。同時(shí)還可在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上進(jìn)行模擬訓(xùn)練，彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少的缺陷，增強(qiáng)學(xué)生處理病情的能力。

2.2 自主講課授之漁

實(shí)習(xí)期間，要求學(xué)生利用眼科網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)，自行或在教師的指導(dǎo)下找一個(gè)感興趣的題目作為Topic，可以是疾病，或是治療進(jìn)展，也可以說說檢診儀器，或是醫(yī)療材料。教師全程開放對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)，學(xué)生則在眼科實(shí)習(xí)結(jié)束前結(jié)合實(shí)習(xí)體會(huì)制作學(xué)習(xí)心得PPT，并在統(tǒng)一組織下向教師及其他學(xué)生匯報(bào)講課。這個(gè)PPT既可作為學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，還可經(jīng)教師修改后繼續(xù)存儲(chǔ)在教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供學(xué)生之間交流學(xué)習(xí)。學(xué)生們的話題非常廣泛，比如:視網(wǎng)膜移植在眼科的應(yīng)用、人工角膜進(jìn)展、準(zhǔn)分子激光和近視治療、人工晶體的演變等，實(shí)踐證明，這一教學(xué)活動(dòng)深受學(xué)生們的歡迎，不僅提高了他們對(duì)眼科學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、設(shè)計(jì)課題、解決問題的能力，同時(shí)還鍛煉了學(xué)生們的口頭表達(dá)和自我展示能力。

有了信息化臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生不必拘泥于課堂或床邊，可以隨時(shí)隨地利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生自身成為學(xué)習(xí)過程的責(zé)任人和管理者，對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)等方面的控制由教師轉(zhuǎn)移到了學(xué)生［6］。

3 以眼科教學(xué)資源信息化管理為基礎(chǔ)的信息化教學(xué)的作用

3.1 歸類整合，利于臨床教學(xué)資源的管理

實(shí)踐證明，整合繁多的眼科臨床教學(xué)資源，對(duì)其實(shí)施信息化管理，既可使臨床工作得到總結(jié)，有利于數(shù)據(jù)的積累和分析，更可使臨床教學(xué)資源得到充分利用，使之科學(xué)、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、豐富、有序，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享，為廣大師生信息化的教學(xué)研究和自主學(xué)習(xí)提供服務(wù)。

3.2 形象教學(xué)，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)

信息化臨床教學(xué)利用多媒體信息技術(shù)將各種疾病的體征照片、檢查及處理方法視頻、手術(shù)錄像等根據(jù)病種分類整合，所形成的多媒體資料對(duì)眼科教學(xué)有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在最短時(shí)間內(nèi)用視覺形象激發(fā)學(xué)生的思維，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的體現(xiàn)［7］。學(xué)生利用多媒體資料自主學(xué)習(xí)，使抽象的理論變得形象直觀，能夠開闊視野、擴(kuò)展知識(shí)面、提高教學(xué)效率，同時(shí)加強(qiáng)了眼科學(xué)各章節(jié)之間的聯(lián)系，能把眼科學(xué)的知識(shí)融為一個(gè)整體，更有利于學(xué)生能力的可持續(xù)發(fā)展［8］。

3.3 綜合利用資源，提高教師教學(xué)水平

眼科臨床教學(xué)資源的信息化管理，方便了教師的教學(xué)準(zhǔn)備工作，有利于收集、整理與不斷完善各種教學(xué)素材。同時(shí)，對(duì)教師的教學(xué)水平也有了更高的要求。因?yàn)榕c以往“教師為主、講授為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，信息化臨床教學(xué)模式凸顯了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，更加符合學(xué)生的思維方式［9］。在這種模式下，我們著力使教師由知識(shí)的布道者、管理者向?qū)W習(xí)的指導(dǎo)者、咨詢者、啟發(fā)者轉(zhuǎn)變，使學(xué)生在瀏覽相關(guān)多媒體資料環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，而教師在指導(dǎo)過程中實(shí)現(xiàn)自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，使教師在更多意義上成為研究型教師。

綜上所述，以眼科教學(xué)資源信息管理為基礎(chǔ)，實(shí)行眼科臨床實(shí)習(xí)信息化自主學(xué)習(xí)，充分利用了眼科一線臨床資料，豐富了醫(yī)學(xué)教育的形式和手段，使醫(yī)學(xué)教育更直觀、更具有可感知性，便于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解和實(shí)踐操作，促進(jìn)教師教學(xué)觀念的改變和提升，從而使實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和手段更加豐富活潑。同時(shí)，信息化自主學(xué)習(xí)將學(xué)習(xí)和思考的主動(dòng)權(quán)教給學(xué)生，讓其在自主學(xué)習(xí)的過程中，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新探索性，學(xué)習(xí)將變得更加輕松與高效。

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