葉秋娟

(天臺中學(xué)，浙江 天臺 317200)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

高校招生體檢胸透的臨床價值分析

葉秋娟

(天臺中學(xué)，浙江 天臺 317200)

以2007年至2011年天臺縣參加普通高校招生體檢的考生為例，分析高校招生體檢中X線胸部透視檢查的利弊，并對高校招生體檢提出建議。

招生體檢；X線胸透

Abstract:Clinical data of candidates in Tiantai county from 2007 to 2011 who participated in the college entrance examination were collected to analyze the pros and cons of chest X-ray fluoroscopy. Suggestions of the college entrance examination were recommended.

Keywords: college entrance examination；chest X-ray examination

高校招生體檢是全國所有參加高考的考生必須要進行的一個程序之一，是高校在招生工作中對考生進行全面考核的內(nèi)容之一。高校招生體檢中X線胸部透視檢查，目的是檢測學(xué)生是否有肺結(jié)核、先天性心臟病等心肺疾病。X線胸部透視檢查的X線屬于電離輻射，電離輻射的危害有2種：確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)。確定性效應(yīng)是指射線劑量在體內(nèi)累積到一定程度后發(fā)生的效應(yīng)，這種效應(yīng)有一個明確的劑量閾值，在閾值以下不會見到有害效應(yīng)，包括放射性皮膚損傷、白內(nèi)障、生育障礙等。隨機性效應(yīng)主要指致癌效應(yīng)及遺傳效應(yīng)。可能一次照射就會發(fā)生疾病，受照劑量越多，時間越長，誘發(fā)疾病的概率越大[1]。X射線誘發(fā)白血病等就屬于隨機性效應(yīng)[2]。為保護所有高考考生的權(quán)益，減少考生在成長過程中人工輻射源的危害，本文就高校招生體檢中X線胸部透視檢查的利弊進行分析，并對高校招生體檢提出建議。

1對象與方法

1.1 對象

選取2007年至2011年天臺縣參加普通高校招生考試的所有考生20039人，其中男生10625人，女生9414人，年齡為17～20歲。

1.2 方法

采用所檢醫(yī)院X線機進行胸透，將結(jié)果分為2類，正常或陳舊性病灶者為陰性，胸透結(jié)果為肺結(jié)核、心臟疾患、腫瘤者為陽性。

2 結(jié)果

2007年至2011年20039名參檢考生中，2007年4045人，檢出肺結(jié)核1人陽性率約0.25‰。2008年4027人，檢出肺結(jié)核2人，心臟疾患1人，陽性率約0.74‰。2009年3981人 ，檢出肺結(jié)核1人，陽性率約0.25‰。2010年4001人，檢出腫瘤1人，陽性率約0.25‰。2011年3985人，沒有檢出肺結(jié)核、心臟疾患、腫瘤的考生，陽性率0。

3 討論

3.1 高校招生體檢X線胸部透視檢查的傷害

根據(jù)國際放射防護委員會制定的標準，輻射總危險度為0.0165/西弗特，也就是說，身體每接受一西弗特的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌幾率。以此推算，X線胸部透視檢查一次，體表輻射劑量為(7.07±1.77) 毫西弗特[3]。1西弗特=1000毫西弗特。按此計算，高校招生體檢X線胸部透視檢查一次，會增加0.00015的致癌或其他遺傳性疾病概率。

3.2 考生從體檢篩查中獲益與傷害的利弊權(quán)衡

評價醫(yī)療照射是否安全，不能單純以患者受照劑量的大小為依據(jù)，而要對照給患者帶來的醫(yī)療利益與可能導(dǎo)致的傷害進行全面權(quán)衡。如放射治療惡性腫瘤，患者局部接受累積達數(shù)千戈瑞(劑量的單位)的照射，也認為是正當?shù)?、無可非議的，因為它可以延長患者的壽命。相反，如果沒有必要，即使給患者局部進行幾個戈瑞的照射，也是不應(yīng)該的。因為它不能給患者帶來任何利益，只會因為照射而產(chǎn)生某種可能的危害。這是目前輻射防護的第一原則。X線胸部透視檢查在高校招生體檢中的目的，是檢測學(xué)生的心肺狀況，是審核學(xué)生身體是否有肺結(jié)核、先天性心臟病等心肺疾病?？忌鷱母咝Ｕ猩w檢中的獲益是篩查心肺疾病，從中篩出肺結(jié)核、先天性心臟病等心肺疾病患病考生。而考生在體檢篩查中所受到的傷害，是增加了0.00015的致癌或其他遺傳性疾病的概率，而且是不可逆轉(zhuǎn)的。按照放射防護最優(yōu)化的原則，對照給患者帶來的醫(yī)療利益與可能導(dǎo)致的危害進行權(quán)衡[4]，根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果每年0.25‰的陽性率，而要求20039名考生全部受X線胸部透視檢查一次，放至全省30多萬，全國900多萬，這個基數(shù)很大，而且每年進行，數(shù)量就會更大，不可小視。隨著科學(xué)的發(fā)展，危害的全面權(quán)衡，本人覺得甚不合理，有必要立即更改。而且X線照射次數(shù)越多，照射量在體內(nèi)累積，暫時無任何癥狀，但存在潛在危害，甚至可以致命[5]。

3.3 建議

在高校招生體檢規(guī)定沒有改變之前，提出以下高校招生體檢的建議。

3.3.1 體檢時的規(guī)范化防護要跟上 法國、美國、日本等大多數(shù)發(fā)達國家都已淘汰了胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國家中，英國的使用頻率僅為0.2%，前蘇聯(lián)地區(qū)為11.1%，而我國在前幾年還高達61.8%，而且還在高校招生體檢項目中，今年還將進行檢查。高校招生體檢由于檢查時間安排得比較短，人數(shù)比較多，各地檢查儀器有限，檢查人員有自己的崗位任務(wù)，一次性大規(guī)模做胸透，檢查的醫(yī)生會產(chǎn)生視覺疲勞，有時會10人一組進入，沒有防護措施，無辜“吃線”的現(xiàn)象非常常見。為使放射損害降到最低，在高校招生體檢時要按照規(guī)定，做好規(guī)范化防護措施。

3.3.2 暫且尋找一種可行的替代方法 胸部拍片接受X射線量較胸部透視要小，且胸片清晰度高，易于攜帶并可反復(fù)讀取暫時可用來替代胸部透視。雖然所付的費用相對要高一些，但對人體接受X線照射的劑量卻要少數(shù)倍至10余倍。而且可以發(fā)現(xiàn)胸透很難發(fā)現(xiàn)的較小病灶，如早期肺部腫瘤胸透清晰度不足易造成漏診。

3.3.3 在修訂高校招生體檢標準時考慮剔除 學(xué)生作為特殊人群，在修訂體檢項目時應(yīng)考慮到這一人群的特點，比如癌癥、心血管疾病等在青少年中十分罕見，沒有必要列入體檢，而肺結(jié)核近年已不構(gòu)成發(fā)病趨勢，在中學(xué)生中加強結(jié)核病防治知識的宣傳，有可疑癥狀，及時進行痰抗酸桿菌和肺部X射線檢查，這樣將會大大減少X線照射人群。即使要做X線檢查是否能由高校自行組織，高校招生體檢時可否考慮不做X線胸部檢查，因為即使高校招生體檢合格，高校仍舊會組織新生體檢，仍舊有檢查出肺結(jié)核的可能。而且考生在小學(xué)、中學(xué)每年都進行常規(guī)體檢。高校招生體檢的主要目的是檢查區(qū)別考生的體質(zhì)狀況，對考生體質(zhì)狀況做出結(jié)論，指導(dǎo)考生填報志愿，方便高校選拔新生。現(xiàn)在高校招生已經(jīng)逐步放開，大學(xué)生畢業(yè)后也不一定就能本專業(yè)就業(yè)，跨行業(yè)跨專業(yè)就業(yè)的已大有人在，何況進入高校后仍可以轉(zhuǎn)學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)。有的志愿也逐漸由考生興趣指導(dǎo)。所以高校招生體檢標準也應(yīng)與時俱進，該剔除X線胸透檢查項目，給考生一個更良好的成長空間。

[1]周承來.高校招生體檢胸透放射實踐的正當性探討[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，27(4)：382.

[2]范志強，陳國華，張文俊，等. 大中專學(xué)生常規(guī)胸透的臨床價值及合理性分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32(4)：508.

[3]張三海，盧明科，鄒仁民，等.X線胸部透視與胸部攝片輻射劑量對比分析[J].人民軍醫(yī)，2007， 50(7)：425-426.

[4]潘自強，葉常青，張延生，等.中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.《電離輻射與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)[M].2002：16.

[5]周劉芳，操基玉.徐州市醫(yī)用X射線受檢查放射防護意識和認知水平現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國校醫(yī)，2011，24(10)：736-738.

TheclinicalvalueanalysisofchestX-rayexaminationforcollegeentranceexamination

YEQiujuan
(Tiantai Middle School , Zhejiang 317200，China)

R146

B

1672-0024(2012)04-0062-02

葉秋娟(1973-)，女，浙江天臺人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：學(xué)校衛(wèi)生和學(xué)生常見病的防治