朱喬青

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053)

現(xiàn)階段高等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)普遍沿襲“西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)+中醫(yī)藥”的教學(xué)模式,建立在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)之上的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式尚處于起步階段。因此,創(chuàng)立中醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)理論,建立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科,建立具有自身特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式迫在眉睫。

一、培養(yǎng)高等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的重要意義

1.充分認(rèn)識(shí)培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生的重要性和必要性。建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。我國(guó)是一個(gè)有13億人口的發(fā)展中國(guó)家,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高,城鄉(xiāng)居民對(duì)提高健康水平的要求越來(lái)越高;同時(shí),工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來(lái)的影響健康因素越來(lái)越多,人口老齡化和疾病譜變化也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才,主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù),被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度,發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用,特別是中醫(yī)全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì),有利于充分落實(shí)預(yù)防為主方針,發(fā)揮中醫(yī)“治未病”、治慢性病及部分疑難雜癥的特色,使祖國(guó)醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)人民健康。

2.培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn),是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑;醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來(lái),我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后,合格的中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)量更是嚴(yán)重不足,制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)生的制度,為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格中醫(yī)全科醫(yī)生,是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、發(fā)揮中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)中優(yōu)勢(shì)的客觀要求和必由之路。

二、高等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

1.國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)及中醫(yī)全科人才現(xiàn)狀分析。全科醫(yī)學(xué)是以人為中心,以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個(gè)人、家庭與全社會(huì)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。20世紀(jì)60年代首先在美國(guó)建立全科醫(yī)學(xué),并從北美洲、歐洲迅速傳播至亞洲等世界各國(guó),得到了全世界的認(rèn)可和重視。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)教育起步相對(duì)較遲,直至上世紀(jì)八十年代后期才漸漸引入全科醫(yī)學(xué)。二十幾年來(lái),我國(guó)借鑒國(guó)外全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn),在國(guó)內(nèi)開展了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的試點(diǎn)工作,同時(shí)醫(yī)學(xué)院校也嘗試開展了形式各樣的高等全科醫(yī)學(xué)教育[1]。但是,在國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)蓬勃發(fā)展的同時(shí),作為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)中不可或缺的中醫(yī)學(xué)卻未能在基層醫(yī)療中發(fā)揮其固有的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是嚴(yán)重缺失。因此目前基層醫(yī)療服務(wù)中的中醫(yī)全科醫(yī)師職責(zé)通常是由中醫(yī)學(xué)徒、部分西醫(yī)全科醫(yī)師來(lái)承擔(dān),這嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)學(xué)在城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療中應(yīng)該發(fā)揮的作用。

2.中醫(yī)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析。培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才,是中醫(yī)高等教育發(fā)展必須要面臨的課題與挑戰(zhàn)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的成功與否對(duì)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì),滿足廣大群眾對(duì)醫(yī)療全方位服務(wù)的需求、促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、優(yōu)化衛(wèi)生資源起到舉足輕重的作用。我國(guó)自21世紀(jì)以來(lái),中醫(yī)院校先后開始探索具有中醫(yī)背景的全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。如浙江中醫(yī)藥大學(xué)嘗試多層次、多渠道、多形式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育,為中醫(yī)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)拋磚引玉,作出了巨大的貢獻(xiàn)。學(xué)校2007年首次嘗試在長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)立全科醫(yī)學(xué)方向,2010年在臨床醫(yī)學(xué)(五年制)專業(yè)中開設(shè)了具有中醫(yī)藥知識(shí)背景的全科醫(yī)學(xué)方向,現(xiàn)又在獨(dú)立學(xué)院中醫(yī)學(xué)(五年制)專業(yè)中探索基層全科中醫(yī)人才培養(yǎng)模式,積極尋求高層次中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新途徑。

3.存在的問題。綜上所述,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)起步并有了一定的發(fā)展和進(jìn)步。但與西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育相比卻明顯滯后,特別是中醫(yī)與全科醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科的教學(xué)如何有機(jī)融合、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)治療疾病思想如何貫徹等等問題尚未得到根本解決與突破。與《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中“發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用”的要求也相距甚遠(yuǎn)[1]。

三、高等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案簡(jiǎn)介

1.改革中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。改革目前“西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)+中醫(yī)藥”的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,以中醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)為平臺(tái),創(chuàng)立全新的中醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)理論,建立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科,建立具有自身特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式。

2.確立中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。確立中醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)本科人才培養(yǎng)目標(biāo):具有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與診療知識(shí),熟練掌握中西醫(yī)實(shí)用診療技術(shù),具有預(yù)防、診療、養(yǎng)生、康復(fù)等全面的醫(yī)療技能,具有為“常人”、各科病人和城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行連續(xù)性、綜合性、指導(dǎo)性服務(wù)能力的高級(jí)復(fù)合型、實(shí)用型專門人才[2]。

3.設(shè)置中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程模塊。為了創(chuàng)立全新的中醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)理論,建立具有自身特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式,使中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才能夠具備中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)兩種有機(jī)結(jié)合的知識(shí)模塊,其知識(shí)結(jié)構(gòu)中應(yīng)該具備以下六個(gè)模塊:(1)文化基礎(chǔ)課程:包括政治、外語(yǔ)等公共課以及高等數(shù)學(xué)、中國(guó)古代哲學(xué)等醫(yī)學(xué)的文化基礎(chǔ)課。(2)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程:包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)等課程,此外,還應(yīng)該在這些課程的基礎(chǔ)上整合黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論、金匱要略等有關(guān)內(nèi)容。(3)西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程:包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等課程。(4)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)課程:包括中西醫(yī)學(xué)史比較、中西醫(yī)思想比較、中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論等介紹中西醫(yī)結(jié)合理念、講解中西醫(yī)異同的課程。(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)課程:社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等課程。(6)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐課程:全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)的理論與應(yīng)用、社區(qū)常見健康問題、慢性病預(yù)防與保健、中醫(yī)社區(qū)醫(yī)療與保健等課程,并且在這些課程中,要重點(diǎn)突出在各病種上中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)及中西醫(yī)結(jié)合治療的思路與優(yōu)選方案,將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生。

4.加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才能力和素質(zhì)培養(yǎng)。一個(gè)合格的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科人才應(yīng)該具備以下能力和素質(zhì):能力包括知識(shí)應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、科學(xué)研究能力;素質(zhì)包括道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、文化素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)。本科教育階段要以中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)科的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床課程、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及基本能力培養(yǎng)為主,同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué),著重強(qiáng)化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理等方面能力的培養(yǎng)。

四、實(shí)現(xiàn)高等中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的舉措

1.改進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)方法。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)本科人才的教學(xué)要始終強(qiáng)調(diào)與臨床相結(jié)合的觀念,要實(shí)行導(dǎo)師制的中醫(yī)臨床教學(xué)“見習(xí)醫(yī)生制度”,同時(shí)繼承中醫(yī)師承的傳統(tǒng)教學(xué)方法,開展社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐,以臨床為中心展開理論與實(shí)踐技能的學(xué)習(xí),適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)生的臨床技能和公共衛(wèi)生實(shí)習(xí)時(shí)間。中醫(yī)的臨床教學(xué)可以將中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程分成原文選讀和臨床應(yīng)用兩大部分,臨床應(yīng)用整合為中醫(yī)經(jīng)典臨床運(yùn)用。同時(shí)將中醫(yī)臨床及部分西醫(yī)臨床課程設(shè)置導(dǎo)論課程,其余中醫(yī)、西醫(yī)臨床課程全部并入中醫(yī)見習(xí)臨床課程。學(xué)生在第四學(xué)年共計(jì)八個(gè)月的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(見習(xí)制)、中醫(yī)外科學(xué)(見習(xí)制)等七門臨床課程。由中醫(yī)臨床醫(yī)生直接床邊授課,使學(xué)生在兩個(gè)基礎(chǔ)之上融會(huì)貫通學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)臨床課程。

2.加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教材建設(shè)?，F(xiàn)有的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教材難盡人意。首先,要對(duì)中、西醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教材進(jìn)行重編,中醫(yī)方面要突出中醫(yī)的認(rèn)知規(guī)律、發(fā)展規(guī)律以及辨證論治思維方式;西醫(yī)方面要能突出西醫(yī)的思維模式、理論體系;而其他知識(shí)性內(nèi)容則盡可能做到少而精。其次,要不斷修訂中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論與臨床技能課程,突出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)特色,從而使教材能夠更好地為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育服務(wù)。

3.加快中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的師資隊(duì)伍建設(shè)。目前全科醫(yī)學(xué)教學(xué)師資隊(duì)伍參差不齊,大多由西醫(yī)臨床專科醫(yī)生來(lái)承擔(dān),中醫(yī)全科的師資隊(duì)伍更是少之又少。因此要加快中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè),可以考慮從中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教學(xué)梯隊(duì)中進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),培養(yǎng)具有中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床思維的師資隊(duì)伍。浙江中醫(yī)藥大學(xué)近幾年嘗試在衢州市人民醫(yī)院、富陽(yáng)市中醫(yī)骨傷醫(yī)院、溫州市中醫(yī)院、嘉興市中醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院等成立教學(xué)團(tuán)隊(duì),發(fā)揮各個(gè)醫(yī)院?？频膬?yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處,分別負(fù)責(zé)中醫(yī)各科見習(xí)制的教學(xué)。組織教學(xué)基地的醫(yī)生參與編寫中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床課程的教學(xué)大綱,學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院的教師定期去基層醫(yī)院講座、授課、演示,不斷提升基地教師的教學(xué)能力。

4.確保中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的制度保障環(huán)節(jié)。在提高師資隊(duì)伍水平和加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、保障體系的基礎(chǔ)上,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才標(biāo)準(zhǔn)的特殊性,應(yīng)該加大投入并制訂相關(guān)政策,并制定中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]朱喬青.充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)——論高等中醫(yī)院校全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中醫(yī)教育,2007,2(26):31-33.

[2]李俊偉.全科醫(yī)學(xué)教育與全科醫(yī)師的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,1997,3(15):147-148.