許宏 王新成

尿激酶溶栓治療老年人急性心肌梗死37例臨床分析

許宏 王新成

目的 分析研究尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性。方法將74例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療。觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組冠脈再通率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組心力衰竭發(fā)生率、梗死后心絞痛發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論早期尿激酶靜脈溶栓治療能夠顯著提高急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈再通率、降低心絞痛發(fā)生，能夠有效地降低患者的病死率，臨床效果顯著，值得推廣。

心肌梗死;靜脈溶栓;尿激酶

急性心肌梗死(AMI)的靜脈溶栓治療可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，從而挽救瀕死的心肌，縮小心肌壞死的面積，改善心功能，降低死亡率［1］。本文回顧2010年2月至2011年2月期間我院采用溶栓治療急性心肌梗死患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者74例，男41例，女33例，年齡42～75歲，平均(50.1±4.3)歲;梗死部位:廣泛前壁梗死29例，前間壁梗死15例，前壁梗死14例，下壁和右室梗死10例，下壁梗死6例。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)胸痛或持續(xù)胸悶＞30 min，含服硝酸甘油不緩解，臨床診斷為急性心肌梗死(AMI)［2］。②發(fā)病6 h內(nèi)。③心電圖示兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于1 mV或左束支傳導(dǎo)阻滯。④血壓≤160/ 100 mln Hg。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者入院后均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜和止痛、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予1500000 u尿激酶+0.9%氯化鈉注射液100 ml溶栓治療，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，皮下注射低分子肝素鈣4100 u，2次/d，療程為5 d。

1.3 冠狀動(dòng)脈再通的判斷指標(biāo) ①2 h內(nèi)胸痛基本緩解或完全消失。②抬高的ST段在2 h內(nèi)下降≥50%。③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。④CK-MB峰值提前到14 h內(nèi);具備第2項(xiàng)加其他任何一項(xiàng)及以上者判定為冠狀動(dòng)脈再通。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈再通比較 觀察組患者冠脈再通22例，治療后冠脈再通率為59.46%，對(duì)照組治療后冠脈再通10例，冠脈再通率為27.03%，觀察組冠脈再通率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 觀察組心力衰竭發(fā)生率、梗死后心絞痛發(fā)生率、溶栓后出血發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

已有研究證明，冠狀動(dòng)脈急性閉塞是急性心肌梗死發(fā)生的根本原因，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，管腔內(nèi)形成血栓閉塞。血供急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重地急性缺血性壞死。治療急性心肌梗死應(yīng)盡可能搶救瀕死的心肌，降低病死率。必須盡早持續(xù)和完全地實(shí)現(xiàn)心肌水平和心外膜下血管的血流再灌注，使心肌得以存活或壞死范圍縮小，改善預(yù)后，提高急性心肌梗死患者的生存率［3］。AMI靜脈溶栓治療的目的是使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)血流，減少心肌壞死，縮小心肌梗死面積，改善心功能，降低死亡率。尿激酶能激活體內(nèi)的纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解。本組資料顯示，觀察組溶栓治療后冠脈再通率高于對(duì)照組，且觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，說明急性心肌梗死采用尿激酶靜脈溶栓冠脈再通率高，患者心臟不良事件少。但根據(jù)我科溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，值得注意的是溶栓治療應(yīng)盡早開始，一旦確診為急性心肌梗死，排除溶栓治療禁忌證后，盡快行溶栓治療;溶栓的年齡要限制在75歲以下，如果患者體質(zhì)較好，可適當(dāng)放寬年齡限制;要嚴(yán)格掌握尿激酶輸注速度;溶栓治療時(shí)要嚴(yán)格觀察病情、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。

［1］ 楊寧.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24):107-108．

［2］ 崔亮，胡大一.提高急性心肌梗死溶栓治療比率的探討．中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，1996，4:145-147．

［3］ 蘭艷麗，張正祥，景東華.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死50例．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(11):1559-1560．

711700陜西省富平縣醫(yī)院心內(nèi)科