葉 紅

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上消化道出血患者的護(hù)理

葉 紅

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，泰興 225400）

探討上消化道大出血護(hù)理措施，提高該疾病的救治率?；仡櫺苑治?008年1月至2011年4月入住我科的86名上消化道出血患者的護(hù)理措施，包括病情觀察，建立通道及心理護(hù)理等。86例患者無1例死亡，經(jīng)過藥物、輸血及內(nèi)鏡等治療，患者恐懼感減輕，止血效果理想，能積極配合治療。通過搶救、病情觀察及相應(yīng)的護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并作出相應(yīng)的處理，可提高治療有效率、好轉(zhuǎn)率，降低并發(fā)癥和病死率。

上消化道出血；病情觀察；護(hù)理

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸或胰、膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍[1]。上消化道出血是臨床常見的急重癥，具有發(fā)病率高、病死率高等特征。臨床應(yīng)及時(shí)診斷、及時(shí)搶救，如處理不當(dāng)可危及生命[2]。臨床護(hù)理在治療過程中起到重要作用?，F(xiàn)對(duì)2008年1月至2011年4月入住我科的86名上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例上消化道出血患者中，男56例，女30例，年齡35～80歲，平均56.7歲，疾病包括胃、十二指腸潰瘍22例，食管胃底靜脈曲張破裂出血28例，門脈高壓性胃病13例，胃癌出血15例，膽道出血8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 86例患者嘔血66例，暗紅色便16例，黑便8例，上腹部飽脹45例，上腹部隱痛35例，反酸26例，查體有休克表現(xiàn)68例，上腹部有壓痛46例，腸鳴音活躍，56例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者出血量大時(shí)，患者及家屬極易出現(xiàn)恐懼、煩躁、緊張等不良心理變化，同時(shí)不滿的情緒會(huì)加重出血。此時(shí)，心理護(hù)理顯得尤為重要[3]。所以，護(hù)理人員必須以和藹的態(tài)度、親切的語言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策和熟練的護(hù)理技術(shù)操作，解除患者精神緊張和恐懼心理，使患者有安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)率，盡可能地滿足患者的需求，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.3.2 密切觀察病情變化 護(hù)理人員密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，詳細(xì)記錄尿量，如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、四肢發(fā)冷、血壓下降提示出血性休克。對(duì)患者嘔吐物及黑便等，要記錄量、顏色及性狀，以估計(jì)出血量，每日出血量50ml以上可解黑便，嘔血提示胃內(nèi)儲(chǔ)血量250ml以上，短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。失血性休克體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱。若體溫≥38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或熱退后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，待臨床提示不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)、易消化的飲食。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡[4]；每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感。

1.3.4 補(bǔ)充有效血容量 迅速建立靜脈通道，并保持通暢，輕度出血者可用1組靜脈通道，重者可用2組至多組靜脈通道。遵醫(yī)囑給予輸血、輸液及支持療法，以防止和糾正休克。補(bǔ)液遵循先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則。觀察補(bǔ)液的速度，大量出血后機(jī)體處于低血壓狀態(tài)，可出現(xiàn)少尿或無尿，故應(yīng)嚴(yán)格觀察記錄尿量、尿液的顏色及輸入量，血壓的波動(dòng)情況。大量輸全血時(shí)應(yīng)輸鮮血，因庫(kù)血含氨量較多，易誘發(fā)肝性腦病，在輸血、輸液過程中可根據(jù)中心靜脈壓及時(shí)調(diào)整輸液量及速度，避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫，對(duì)老年人尤其要注意。

1.3.5 對(duì)藥物等止血措施療效的觀察 食管胃靜脈曲張出血及門脈高壓性胃病出血需要使用生長(zhǎng)抑素，首推3mg，然后用微泵控制輸入量，隨病情隨時(shí)調(diào)整用量；對(duì)使用垂體后葉素或血管加壓素的患者除了隨病情調(diào)整劑量外，還需密切觀察藥物不良反應(yīng)，如患者不能耐受，應(yīng)隨時(shí)減量或停藥。藥物治療無效的患者可使用內(nèi)鏡和三腔二囊管治療[5]。期間密切觀察出血有無減少、停止，休克是否糾正，生命體征能否平穩(wěn)。

2 結(jié)果

所有患者無1例死亡，其中60例經(jīng)藥物、輸血等治療有效，未使用內(nèi)鏡和三腔二囊管；26例經(jīng)藥物等治療8h以上，仍出血不止，其中12例使用內(nèi)鏡下電灼止血或套扎止血成功；使用三腔二囊管壓迫止血16例，12例拔除三腔管后未出血，還有4例因拔除三腔管后再出血行內(nèi)鏡下套扎止血成功。治療期間患者恐懼感逐漸減輕至消失，都能積極配合治療。

3 護(hù)理體會(huì)

上消化道大出血其出血量較大，病情進(jìn)展迅速，常發(fā)生出血性休克，甚至死亡，合理而有效處理成為關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的配合尤為重要[6]。急性出血期護(hù)理人員首先要迅速建立靜脈通道，保證醫(yī)生治療的及時(shí)進(jìn)行，在治療中密切監(jiān)控生命體征并記錄，為醫(yī)生決策提供有效信息；平穩(wěn)期主要做好心理護(hù)理，向出血的患者講明消化道出血有反復(fù)的可能，對(duì)其家屬應(yīng)講明疾病的不可預(yù)見性及治療費(fèi)用，以達(dá)到主動(dòng)配合，盡可能減少不必要糾紛，做好基礎(chǔ)護(hù)理，隨時(shí)巡查，盡早獲得第一手信息，并積極向醫(yī)生建議，根據(jù)病情調(diào)整輸液量及輸液速度，控制晶體的輸入量，盡量減少輸血量，以防止再出血、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。出院后要讓患者及家屬學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，合理安排生活，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查、隨訪[7]。

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2012-02-19

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.105

1672-2779（2012）-07-0155-02

（本文校對(duì)：王治華 ）