楊 萍

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胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

楊 萍

（四川宣漢縣人民醫(yī)院，宣漢 636150）

目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 收集我院2010年3月至2011年12月行胰十二指腸切除術(shù)的患者54例，注意觀察患者腹腔內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍情況，加強(qiáng)對(duì)胰瘺、膽瘺、腹腔內(nèi)感染、肺部感染的預(yù)防和觀察，并給予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 本組54例患者無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后生存1～2年為43例，生存率為79.6%，2年生存26例，2年的生存率為48.1%，3年以上生存11例，占20.4%。并發(fā)癥發(fā)生情況：胰瘺6例，占11.1%，膽瘺9例，占16.7%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后病人嚴(yán)密觀察和護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胰十二指腸切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)是腹部比較復(fù)雜的手術(shù)之一，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高[1]。加強(qiáng)護(hù)理和觀察至關(guān)重要，對(duì)手術(shù)的療效影響很大，特別是對(duì)并發(fā)癥的觀察，可以及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。為此，本文收集我院2010年3月至2011年12月行胰十二指腸切除術(shù)的患者54例，對(duì)其進(jìn)行密切觀察和精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例均來(lái)自我院2010年3月至2011年12月行胰十二指腸切除術(shù)的患者。其中男34例，女20例；年齡24～74歲，平均51.1歲。患者住院臨床表現(xiàn)：消瘦乏力28例，惡心嘔吐17例，上腹飽脹不適、上腹疼痛30例，腹部觸及腫塊7例，梗阻性黃疸25例。病因：十二指腸乳頭癌9例，十二指腸胃腸道間質(zhì)癌3例，Vater壺腹部癌15例，胰體尾部癌12例，胰頭癌15例。

1.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.2.1 腹腔內(nèi)出血 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)傷口滲液、滲血，腹部體征，生命體征，傷口引流等觀察，尤應(yīng)注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。若腹腔引流液呈鮮紅或暗紅色，量＞500ml/d或2h內(nèi)引流量達(dá)100ml以上，且患者出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血壓等休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能。一旦明確診斷，予以止血藥物，補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察。

1.2.2 應(yīng)激性潰瘍 術(shù)后5～7d，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)。術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。

1.2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多與醫(yī)生的操作技能有關(guān)，而且與感染有關(guān)。一旦確診，立即采用持續(xù)低負(fù)壓吸引，保持胰液引流通暢，以防止胰液積存于腹膜腔內(nèi)或外溢至切口及瘺口周?chē)つw，引起組織的消化及糜爛。瘺管周?chē)钠つw保持干燥，以防止皮膚糜爛。給予施他寧3000U，靜脈微泵每12h持續(xù)注入一次或善得定0.1mg，每8h 1次，皮下注射以抑制胰腺分泌。經(jīng)治療后6例患者均好轉(zhuǎn)。

1.2.4 膽瘺 多發(fā)生于術(shù)后5～10d，術(shù)后應(yīng)觀察T管引流液的性質(zhì)、顏色，準(zhǔn)確記錄膽汁引流量，保持T管引流通暢。若患者發(fā)熱、右上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征，腹腔引流管出現(xiàn)大量膽汁引流出來(lái)，或術(shù)后有不明原因的腹脹應(yīng)考慮到膽瘺的可能[2]。一旦斷定有膽瘺，應(yīng)充分引流，最好用負(fù)壓吸引。本組病例發(fā)生9例膽瘺。

1.2.5 腹腔內(nèi)感染 腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染所致，并且與病人的抵抗力也有關(guān)系。術(shù)后護(hù)理人員的各項(xiàng)操作應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后予以足量合理抗生素來(lái)預(yù)防治療感染，給予白蛋白、血漿、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)支持，提高抵抗力[3]。

1.2.6 肺部感染 肺部感染是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其原因是麻醉藥物對(duì)呼吸道的刺激，傷口的疼痛而使呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減少，老年體弱而無(wú)力咳嗽等。術(shù)后保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染的首要措施。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，讓患者深吸一口氣后再用力咳出，保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免交叉感染。

2 結(jié)果

本組54例患者無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后生存1～2年為43例，生存率為79.6%，2年生存26例，2年的生存率為48.1%，3年以上生存11例，占20.4%。并發(fā)癥發(fā)生情況：胰瘺6例，占11.1%，膽瘺9例，占16.7%。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高，因此在一般常規(guī)護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意觀察體液、引流液顏色、性狀的變化，密切觀察有無(wú)高度腹脹、腹痛情況，觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛情況，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早期處理，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)支持，維護(hù)水、電解質(zhì)平衡[4]，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量，幫助病人早日康復(fù)。

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:222-341.

[2] 羅濤,趙麗萍.1例胰十二指腸切除并腸系膜上靜脈置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43:313.

[3] 曹俊華.25例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007, 7:696.

[4] 劉希華,張寶林.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2006,3:27-29.

Pancreatoduodenectomy Observation and Care of Postoperative Complications

Yang Ping

(People's Hospital of Xuanhan County,Sichuan Province, 636150, China)

To investigate the of pancreatoduodenectomy postoperative complications observed and nursing experience.Collected in our hospital from March 2010 to December 2011 pancreaticoduodenectomy resection of 54 patients, to observe patients with intra-abdominal hemorrhage, stress ulcer, and to strengthen the pancreatic fistula, biliary fistula, intra-abdominal infections lung infection prevention and observation, and appropriate nursing interventions.54 patients in this group was no operative mortality and postoperative survival of 1-2 years for 43 cases, the survival rate was 79.6%, 2-year survival of 26 cases, 2-year survival rate was 48.1 percent, more than 3 years survival of 11 cases, accounting for 20.4%.Complications six cases of pancreatic fistula, accounting for 11.1%, 9 cases of bile leakage, accounting for 16.7%.Strengthening the close observation and care of postoperative patients with pancreatoduodenectomy can reduce the incidence of complications.

Pancreatoduodenectomy resection; Complications; Care

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.103

1672-2779（2012）-07-0152-02

2012-02-11

（本文校對(duì)：蘇玲）