楊 義

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螺旋CT在肺挫裂傷中的應(yīng)用

楊 義

（吉林省東豐縣醫(yī)院 CT科，東豐 136300）

螺旋CT在肺挫裂傷中的應(yīng)用及應(yīng)用過程中存在的問題。37例均于傷后3h內(nèi)急診肺CT掃描，21例分別于傷后1～3d，4d至3周，3周后復(fù)查。①1～3d復(fù)查：可見液氣囊腔內(nèi)液體增多；單純肺氣囊腔內(nèi)出現(xiàn)液平，形成液氣囊腔；大片肺出血范圍縮小，逐漸形成邊界清晰肺血腫；病灶周圍磨玻璃樣影逐漸吸收。②4d至3周復(fù)查：變?yōu)檠[形態(tài)，邊界清楚。氣囊腔縮小，液平消失。③3周后復(fù)查：氣囊、液氣囊縮小，消失；大片肺出血內(nèi)多發(fā)氣囊及液氣囊完全消失；肺血腫縮小，甚至消失，殘留條索樣影。有1例肺血腫半年后復(fù)查仍未吸收，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊。對較嚴重的胸部損傷患者行CT檢查已經(jīng)達成共識，對輕微X線異常甚至無確切異常的患者，有必要CT進一步掃描，以期在CT下發(fā)現(xiàn)輕微的肺挫裂傷。

肺挫裂傷；螺旋CT

肺挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，由于損傷程度不同，表現(xiàn)多種多樣。如對該病影像學(xué)征象認識不足，可混淆診斷，甚至誤診。目前認為，診斷肺挫裂傷的最好方法是螺旋CT。筆者對我院2008年1月至2011年1月收治的37例肺挫裂傷螺旋CT特征進行分析，旨在提高對該病的認識，初步總結(jié)螺旋CT在肺挫裂傷中的應(yīng)用及應(yīng)用過程中存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，男性35例，女性2例；年齡7～65歲，平均34.5歲。原因有下列幾種：車禍傷23例，高空墜落傷6例，擠壓傷5例，銳器傷3例。主要臨床表現(xiàn)：胸痛35例，胸悶、呼吸困難22例，咳嗽、咯血或血痰15例，神志不清2例。合并傷：肋骨骨折23例，氣胸、血氣胸19例，皮下氣腫8例，縱膈氣腫2例，胸骨骨折2例。四肢骨折8例，顱腦損傷6例，腹部臟器損傷9例。

1.2 檢查方法 37例患者的CT檢查均為雙排螺旋CT胸部平掃，120KV，200MA，層厚10MM，螺距0.75，掃描時間30S?；颊吣芘浜虾粑?5例，不能配合呼吸者2例。37例均于傷后3h內(nèi)急診肺CT掃描，21例分別于傷后1～3d，4d至3周，3周后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 急診首次CT表現(xiàn) ①大片肺出血或大片創(chuàng)傷性濕肺內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)低密度氣囊16例；②單發(fā)肺氣囊腔4例；③多發(fā)液氣囊腔9例；④單純肺血腫3例；⑤血腫內(nèi)泡狀積氣3例。本組病例中所有病灶周圍均可見斑片狀、云絮狀或暈形磨玻璃樣稍高密度影，邊緣模糊，稱為“周圍肺磨玻璃樣影”。

2.2 21例復(fù)查CT表現(xiàn) ①1～3d復(fù)查：可見液氣囊腔內(nèi)液體增多；單純肺氣囊腔內(nèi)出現(xiàn)液平，形成液氣囊腔；大片肺出血范圍縮小，逐漸形成邊界清晰肺血腫；病灶周圍磨玻璃樣影逐漸吸收。②4d至3周復(fù)查：變?yōu)檠[形態(tài)，邊界清楚。氣囊腔縮小，液平消失。③3周后復(fù)查：氣囊、液氣囊縮小，消失；大片肺出血內(nèi)多發(fā)氣囊及液氣囊完全消失；肺血腫縮小，甚至消失，殘留條索樣影。有1例肺血腫半年后復(fù)查仍未吸收，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊。

3 討論

肺挫裂傷是由于胸部受直接或間接閉合性損傷過程中肺實質(zhì)影微血管受損導(dǎo)致泡內(nèi)發(fā)生滲血和出血導(dǎo)致的肺組織損傷。嚴重的胸部創(chuàng)傷可引起肺組織的撕裂，肺內(nèi)小血管損傷，或肺泡內(nèi)壓增高引起肺泡壁損傷，從而引起肺漏氣和出血，稱為肺撕裂傷。肺撕裂傷可導(dǎo)致肺內(nèi)正常組織形成類圓形占位，被撕裂的肺組織如果沒有累及臟層胸膜則出血積聚在肺組織創(chuàng)口內(nèi)形成肺內(nèi)血腫，若累及小血管破裂則形成氣液囊腫。CR上表現(xiàn)為以滲出性病變?yōu)橹?，呈小片狀或云絮狀密度增高影，但肺挫裂傷的特征性表現(xiàn)在CR上表現(xiàn)的不是很充分，且嚴重創(chuàng)傷患者無法配合直立胸片攝影，使得肺挫裂傷在創(chuàng)傷程度的臨床評價上提供的影像依據(jù)不夠充分，而螺旋CT掃面速度相對較快，對屏氣要求不是很嚴格，螺旋CT影像可以提供更多肺部的細節(jié)影像信息，同時螺旋CT不需要患者直立完成檢查。肺挫裂傷，尤其是嚴重的肺撕裂傷在螺旋CT上的基本表現(xiàn)可表現(xiàn)在4個方面：肺氣囊腔、肺液氣囊腔、肺血腫、病灶周圍磨玻璃樣影。大多為車禍及銳器傷所致；螺旋CT掃描速度快，不需站立，昏迷重癥病人無需屏氣，對病變的觀察明顯優(yōu)與肺平片，迅速明確診斷。且能顯示平片發(fā)現(xiàn)不了的小病變等。對急診應(yīng)用廣泛且即時。

肺挫裂傷的各種形態(tài)是胸部外傷后病理變化過程中不同階段的表現(xiàn)，CT征象與致傷種類、強度、時間及傷及部位有關(guān)，表現(xiàn)各異。直接征象：①肺含氣囊腔。本組病例病灶中僅發(fā)現(xiàn)個別病灶為單純肺氣囊腔，且均可見氣胸及皮下氣腫，無肋骨骨折，為小支氣管破裂、漏氣所致。②肺液氣囊腔。創(chuàng)傷后小支氣管破裂的同時，鄰近小血管破裂，血液進入囊腔，形成氣-液平。本組病例病灶中相對較多見，多發(fā)、單發(fā)都可。③大片肺出血或大片濕肺內(nèi)單發(fā)后多發(fā)低密度氣囊。肺組織創(chuàng)傷、撕裂，不只單純表現(xiàn)為囊腔，而是以肺小血管破裂，肺出血及并發(fā)的肺泡、肺間質(zhì)水腫、滲出為主，伴隨肺泡塌陷的一種綜合表現(xiàn)。④高密度血腫，傷后立即出現(xiàn)者較少，3D后出現(xiàn)的較多，稱為遲發(fā)。⑤血腫內(nèi)單或多發(fā)積氣。肺出血逐漸形成血腫，同時伴少量肺泡或間質(zhì)破裂，產(chǎn)生小氣泡，稱之泡狀積氣，不多見。

間接征象：周圍肺磨玻璃樣影。所有病例均可見此征象，表現(xiàn)為病灶周圍的斑片狀、云絮狀、暈樣稍高密度影。有以下多個原因均可導(dǎo)致：①外力撞擊胸部時，造成受力部位肺血管破裂出血，短期內(nèi)血液積聚。②受傷處肺組織滲透性增強，血管擴張使血漿和組織液漏至肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)。③肺撕裂傷鄰近未受撞擊的血流灌注減少導(dǎo)致該處肺組織缺血缺氧，繼而肺泡上皮代謝障礙，肺小葉不張。肺外間接征象：伴不同程度的氣胸、血氣胸，胸廓骨折，皮下、縱隔氣腫，還有腹腔、盆腔及顱腦等處損傷。

現(xiàn)在螺旋CT已成為最主要的檢查手段，它的分辨率更高，細節(jié)顯示更好。特別是后重建的應(yīng)用，能直觀顯示病灶的范圍、形態(tài)、與周圍氣管、大血管及胸壁的關(guān)系，為臨床提供更多的依據(jù)以幫助確定最佳的治療方案。還能定期、動態(tài)追蹤檢查，對于治療和預(yù)后很有意義。筆者認為，對較嚴重的胸部損傷患者行CT檢查已經(jīng)達成共識，CT應(yīng)在胸部損傷患者中擴展到輕微異常甚至無確切異常的程度，對輕微X線異常甚至無確切異常的患者，有必要CT進一步掃描，以期在CT下發(fā)現(xiàn)輕微的肺挫裂傷，這對臨床評估胸部損傷程度有重要意義。

2012-02-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.070

1672-2779（2012）-07-0103-02

（本文校對：蘇玲）