李獻華

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楊從鑫主任運用厚樸溫中湯的經(jīng)驗研究

李獻華

（安徽省亳州市華佗中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，亳州 236800）

楊從鑫；厚樸溫中湯；經(jīng)驗傳承

楊從鑫主任醫(yī)師為亳州市著名中醫(yī)專家，從醫(yī)50年，善于治療各種疑難雜癥，療效卓著，享譽皖北，2010年當選為安徽省第三批名老中醫(yī)工作室指導老師，筆者有幸成為楊老學術(shù)經(jīng)驗繼成人，跟師學習一年多來，受益匪淺。楊從鑫主任醫(yī)師善于運用厚樸溫中湯，特將楊老經(jīng)驗介紹如下。

厚樸溫中湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，其功效為行氣除滿，溫中燥濕，并認為其為治療脾胃寒濕氣滯常用方劑，認為臨床應用以脹痛，舌苔白膩為特征，然而本方并未被廣大中醫(yī)工作者廣泛運用于臨床治療脾胃病中去，而且筆者將其應用于臨床治療脾胃病，亦獲效不佳，時時使筆者感到困惑。中醫(yī)教材將其納入理氣劑中論述，認為大凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，用于治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑，本方屬行氣劑，行氣劑適用于氣機郁滯癥。氣滯一般以脾胃氣滯和肝氣郁滯多見，脾胃氣滯常見脹、噯氣吞酸、嘔惡、納差、大便失調(diào)。書中列舉了代表方如越鞠丸，半厚樸湯，金鈴子散，天臺烏藥散與暖肝煎，這些方藥均被楊老廣泛使用，有明確的適用病種。如半夏厚樸湯適用于慢性咽炎，金鈴子散適用于痛癥等等，唯有厚樸溫中湯很少見前輩醫(yī)家用諸于臨床。

其組成為：厚樸姜制，陳皮去皮，各一兩（30g），甘草炙，茯苓去皮，草豆蔻仁，木香各五錢（15g）干姜（七分）用法：合為粗散每服五錢（15g），水二盞，生姜三片，至一盞，去溫服食前，忌一切食物，功用：行氣除滿，溫中燥濕。

現(xiàn)代運用：常用于慢性腸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬寒濕氣滯者，然而筆者曾多次運用本方法治療以上病癥卻未獲滿意效果，每每百思不得其解，十分困惑。在跟隨楊老學習中發(fā)現(xiàn)楊老善于治療脾胃病，其常用，香砂六君子湯，附子理中丸，逍遙丸，枳術(shù)丸化裁治療此類疾病，卻從未使用過厚樸溫中湯，但楊老使用厚樸溫中湯治療的兩例病癥卻使我印象十分深刻。例一：陳氏老婦，60余歲，為我院某醫(yī)生之祖母，素來身體雖瘦但卻十分健康，并勤于家務，一日忽然胃部疼痛，食入即嘔，飲水亦嘔，大便秘結(jié)不通數(shù)日，不能進食，在我院診為幽門梗阻，西醫(yī)治療無效；中醫(yī)用附子理中湯處以大承氣湯、小承氣湯亦無尺寸功效，家人十分著急。

求診于楊老，楊老經(jīng)問診得知患者曾食入涼棕子后發(fā)此病，楊老即處以厚樸溫中湯2劑，老婦服后腹中雷嗚，大便通暢，遂病全解。

楊老認為其病在腹而不在胃，是寒濕結(jié)聚所致，因故服理中湯，承氣湯不效。

后筆者又見楊老診一患者，男性，李某，52歲。因2個月來腹脘脹滿，時有胃疼發(fā)生，一日食用冷飯后加重，舌淡苔膩，前醫(yī)處以平胃散，附子理中湯，香砂養(yǎng)胃丸等均無效，楊老處以厚樸溫中湯加減厚樸12g，陳皮12g，草豆蔻10g，干姜10g，茯苓15g，香附12g，甘草10g，生姜10g。4劑諸證消失。

筆者十分詫異于楊老使用厚樸溫中湯的獨特療效。求教于楊老，楊老認為厚樸溫中湯源出李東垣，《內(nèi)外傷辨惑論》原文“厚樸溫中湯，治脾胃虛寒，心酸脹滿及秋冬客寒犯胃，時作疼痛，厚樸（姜制）橘皮（去皮）以上各一兩，甘草（炙）草豆蔻仁，茯苓（去皮），木香（以上各五錢），干姜（七分），戊火，不能運化又加客寒，聚為滿痛，散以平熱、佐以苦平，以淡泄之，氣溫胃和，痛自止，尤為粗散，每服五錢七，水二盞，生姜三片，姜至一盞，去粗，溫服，食前忌一切冷物。楊老認為厚樸溫中湯與平胃散，六君子湯等治脾胃病的方子有很大區(qū)別，以從主治方面平胃散主治脾胃寒氣滯證與本方似乎一致，厚樸溫中湯亦很象平胃散去大棗，以草豆蔻易蒼術(shù)加茯苓、木香、干姜加成而來。李東垣亦時常以平胃散治療脾胃病，但從李東垣用藥組方法來分析，我們即可理解兩方的區(qū)別。李東垣認為：四時者，春升、夏浮、秋降、冬沉，是為四時之宜也，平甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也，此助春之升浮者也，在人之身乃心肝也。但言瀉之以酸苦寒涼之劑、味淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是護腎也。用藥者，宜用此法度慎勿忽焉！從藥法來分析，平胃散方中蒼術(shù)、陳皮、甘草屬于“濕在成類”厚樸屬于“熱浮長”類；厚樸溫中湯中厚樸、草豆蔻、干姜、木香屬于“熱浮長類”，陳皮、甘草屬“濕化成”，類，茯苓屬于“燥降收”類，平胃散方以以濕化成為主，重在運脾治胃；厚樸溫中湯以“熱浮長”類藥為主重在治療“客寒”，厚樸溫中湯中李東坦認為方中只治邪盛而正氣未虛，并非標本同治，厚樸溫中湯所治之邪為“客寒”，即證以外感為主，即客寒為本，因此組方重在祛邪；治療寒濕之邪，東坦最常用的方法是用風藥勝濕，即“寒濕之勝，助風之平之”，而厚樸溫中湯中為何不用風藥勝濕呢？李東坦認為“夫治病服藥，必知時禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁”。其中“時禁者，必本四時升降之理，汗下吐利之宜”。大法：春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕、料斫，使陽氣之郁者易達也。在厚樸溫中湯中，所治病為“客寒，”故不宜風藥以升浮，反宜“以淡泄事”。經(jīng)過楊老指點，本人對厚樸溫中湯有了深刻的理解，臨癥使用本方基本得心應手，療效頗佳。本人特將楊老經(jīng)驗介紹給廣大同道，不足之處，希望廣大同道斧正。

2012-02-25

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.009

1672-2779（2012）-07-0016-02

（本文校對：韓世輝）