范丹桂

（甘肅省靜寧縣城關(guān)社區(qū)服務(wù)中心婦產(chǎn)科，靜寧743400）

會陰切開縫合術(shù)后晚期產(chǎn)后出血治療及護(hù)理

范丹桂

（甘肅省靜寧縣城關(guān)社區(qū)服務(wù)中心婦產(chǎn)科，靜寧743400）

目的探討會陰側(cè)斜切開縫合術(shù)產(chǎn)科臨床應(yīng)用。方法觀察本院產(chǎn)科2010年9月收治自然分娩會陰切開的產(chǎn)婦切口疼痛情況、愈合情況及產(chǎn)后遠(yuǎn)期效果對比。結(jié)果會陰切割術(shù)愈合后切口較小，創(chuàng)傷小，效果佳。結(jié)論改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

會陰；切開；胎盤殘留；陰道壁充血

會陰切開縫合術(shù)是在產(chǎn)婦陰道分娩時的第二產(chǎn)程中為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷、減輕盆底組織對胎兒的壓迫、縮短第二產(chǎn)程的一種最基本的手術(shù)。多用于初產(chǎn)婦、足月臀位分娩或陰道手術(shù)助產(chǎn)。本文是對自然分娩會陰切開縫合的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料呂某，年齡：24歲，第二胎。產(chǎn)后第七天因陰道大量出血曾昏厥3次，于2010年10月9日入院?；颊哂?010年9月因足月妊娠伴妊娠高血壓綜合癥，血壓140/90mmhg，宮口開全后行會陰側(cè)切及低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。總產(chǎn)程15h，新生兒體重3500g。分娩后檢查見陰道切口有向下撕裂予縫合，并常規(guī)縫合會陰切開。出血約150mg，產(chǎn)后無發(fā)熱，恢復(fù)順利，會陰傷口Ⅰ期愈合出院。

產(chǎn)后第七天突然陰道大量流血，在家曾昏厥三次而急診入院。檢查面色蒼白，血壓80/50mmhg，脈搏115次/分，陰道內(nèi)有多量積血及凝血塊，宮頸口松。子宮增大如孕二月大小，兩側(cè)附件陰性。

1.2 方法診斷為胎盤部分殘留或胎盤附著面復(fù)舊不全而行清宮術(shù)，宮腔深10cm，刮出組織物20ml，病理報告為血塊及蛻膜組織。刮宮后出血未止，當(dāng)日下午又有大量陰道流血400ml，再次檢查，在左側(cè)陰道壁距窟窿2cm之傷口處有少量壞死組織及活躍性出血點，用一號羊腸線作2針8字縫合后血止[1]。

產(chǎn)后第11天又有陰道出血400ml，再次檢查見整段陰道切開縫合處均有出血，用1號羊腸線作4針8字縫合血止，兩小時后又出血100ml，再次進(jìn)行手術(shù)，將所有陰道內(nèi)的羊腸線縫線全部拆除，仔細(xì)檢查僅見陰道壁滲血明顯，局部稍有壞死組織，乃修剪去邊緣的壞死組織后，將整段陰道切口自內(nèi)而外，用7號粗絲線作間斷縫合11針[2]。

2 結(jié)果

未再出血，恢復(fù)順利，末次縫合后一月出院，住院期間共輸血2000ml，出院后兩月在門診拆除陰道內(nèi)絲線，陰道壁愈合完好。

3 護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是保證切口愈合的關(guān)鍵。①讓產(chǎn)婦適當(dāng)活動，取切口對側(cè)臥位，減少切口的壓迫，利于血液循環(huán)。②第一次大小便時應(yīng)幫助和鼓勵病人勇敢排便。③保持外陰清潔，每日1:20碘氟擦洗會陰二次，排便后另行清洗。④發(fā)現(xiàn)切口異常情況及時對癥處理。

4 討論

4.1 診斷晚期產(chǎn)后流血常由于部分胎盤殘留或胎盤附著面復(fù)舊不全所引起，繼發(fā)于會陰切開縫合術(shù)后陰道壁傷口感染者極為少見[3]。會陰切開縫合術(shù)后陰道壁傷口感染所引起的陰道出血，多發(fā)于分娩后的5～7d，這時因局部壞死感染及羊腸線松弛，可使陰道壁血管內(nèi)血栓脫落而有大量陰道流血，來勢急驟，本例甚至導(dǎo)致出血性休克。入院時曾誤診為部分胎盤殘留或胎盤附著面復(fù)舊不全，而行清宮術(shù)，誤診的原因是檢查不仔細(xì)，所用雙葉陰道擴(kuò)張器的下葉正好遮蓋了后方的陰道壁切口所致。如果按常規(guī)檢查，在良好的燈光照明下，轉(zhuǎn)動陰道擴(kuò)張器，環(huán)視陰道壁一圈，則不難找到出血點而做出診斷[4]。

4.2 處理確定診斷后，活躍性出血點可經(jīng)彎鉗鉗夾后用絲線縫扎止血，如果采用對陰道壁的加固縫合，宜用粗絲線代替羊腸線以防術(shù)后羊腸線松弛時再度發(fā)生出血。本病例會陰切開縫合術(shù)后陰道壁傷口發(fā)生大出血四次，前后輸血達(dá)2000ml，不單在診斷上并且在處理上也應(yīng)吸取教訓(xùn)，通過本病例最后成功止血的經(jīng)驗，對已有多次陰道壁出血的病例，應(yīng)將所有的羊腸線全部拆除，修剪壞死組織，如找到活躍性出血點則應(yīng)結(jié)扎止血，然后用粗絲線自內(nèi)向外每隔0.5cm左右，作陰道壁的全層間斷縫合，縫合時可由助手伸一手指于直腸內(nèi)作指引，以防縫合線穿透直腸壁[5]。陰道內(nèi)的縫線可于術(shù)后6～10周拆除。這時由妊娠所引起的陰道壁充血水腫已消失，陰道黏膜及其皺壁已恢復(fù)，絲線結(jié)有的已脫落，有的松松的掛在陰道壁上已拆去。對有明顯出血傾向的產(chǎn)婦，必須做會陰切開時，也可在分娩后即采用上述方法用粗絲線作全層間斷縫合，然后按常規(guī)縫合會陰肌層及皮膚，以防由陰道壁切口壞死感染而引起的晚期產(chǎn)后流血[6-7]。

[1]胡葉平,徐威萍.兩種會陰切開縫合術(shù)比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21 (18):2041-2042.

[2]吳寶玉.改良會陰美容縫合法在臨床中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11 (24):2120-2121.

[3]黃志燕.快薇喬線皮內(nèi)縫合法在會陰裂傷、會陰切開中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(15):2331.

[4]鐘潔軍,袁維杰,梁玉蘭.對會陰切開陰道分娩中不同縫線及縫合方法的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(20):24-25.

[5]趙萍.會陰切開縫合術(shù)傷口感染因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21 (6):92.

[6]張小靜,廖曉瓊.會陰切開縫合術(shù)的臨床操作進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(27):4357-4358.

[7]張德瓊.“8”字全層縫合在會陰切口縫合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(19):41-42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.067

1672-2779（2012）-08-0102-01

：蘇玲

2012-03-13）