王少華 侯 瑋

（河北省承德市第六醫(yī)院，承德067200）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺病患者的臨床評(píng)價(jià)

王少華 侯 瑋

（河北省承德市第六醫(yī)院，承德067200）

心理護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺病；臨床評(píng)價(jià)

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)肺部疾病，氣流受限不完全可逆并呈進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，往往會(huì)嚴(yán)重影響到病人的身心健康和生活能力，有研究[1]顯示，COPD病人中表現(xiàn)有抑郁情緒/抑郁癥者達(dá) 50%～75%，對(duì)治療的抵觸情緒明顯增強(qiáng)。為探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善COPD患者預(yù)后與疾病轉(zhuǎn)歸的影響，我院隨訪觀察了COPD患者的心理護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年11月至2011年12月我院呼吸內(nèi)科中重度COPD住院患者130例，其中男78例，女52例，年齡53～78歲；病程6～15年。所選病例的診斷、分級(jí)均符合呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的COPD診治指南（2007年）[1]，排除嚴(yán)重全身疾病或精神異?；颊?。依照就診順序?qū)?30例COPD患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各65例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者年齡、性別和病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理強(qiáng)化干預(yù)措施，早、中、晚各 1次，每次10～15min；出院后，通過(guò)隨訪的形式對(duì)患者采取支持性心理護(hù)理干預(yù)，每2周進(jìn)行1～2次，持續(xù)2個(gè)月。主要包括以下措施。

1.2.1 疏導(dǎo)負(fù)性情緒和心理安慰主動(dòng)與患者溝通，給予患者足夠的鼓勵(lì)，讓患者了解焦慮情緒對(duì)于原發(fā)疾病的治療和預(yù)后存在的負(fù)面影響，鼓勵(lì)患者與親友、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，釋放壓抑的情緒，解除對(duì)疾病治療的過(guò)分擔(dān)憂和緊張心理。

1.2.2 針對(duì)性地開(kāi)展健康教育為患者開(kāi)設(shè)疾病預(yù)后、給藥及營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)講座，鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣，戒煙酒，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，堅(jiān)持正確的呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉方法如膈式、縮唇呼吸法等，配合藥物治療。

1.2.3 增強(qiáng)患者的治療信心依據(jù)歸因理論，結(jié)合患者的身心狀況、文化程度等資料的分析，有側(cè)重的在治療過(guò)程中對(duì)患者采取積極的心理暗示，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，調(diào)適和解除其心理壓力，使患者在治療期間形成良性的心理支持與行為動(dòng)機(jī)。

1.2.4 評(píng)估病人的社會(huì)支持系統(tǒng)營(yíng)造融洽的病區(qū)環(huán)境，介紹病房患者互相認(rèn)識(shí)，請(qǐng)康復(fù)期或治療效果顯著的病友現(xiàn)身說(shuō)法，幫助病人對(duì)COPD的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和長(zhǎng)期治療形成正確認(rèn)識(shí)；動(dòng)員病人家屬對(duì)患者予以更多更細(xì)致的關(guān)心、支持，使其獲得更有力的情感和信息支持，緩解或消除緊張、恐懼情緒，促進(jìn)病人生活自理能力的恢復(fù)。

1.3 研究方法對(duì)比治療前后患者治療依從性的改變；結(jié)合癥狀自評(píng)量表-SCL90中的焦慮、恐懼、抑郁和人際關(guān)系敏感因子制定調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者心理干預(yù)前后的焦慮狀態(tài)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)前后患者治療依從性比較隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，出院后2組患者疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、戒煙、家庭氧療、呼吸鍛煉人數(shù)明顯增加，其中，干預(yù)組治療依從性指標(biāo)較入院前有顯著改善（P＜0.01），除戒煙外，其他指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者治療依從性比較 [n(%)]

2.2 心理干預(yù)后患者焦慮狀態(tài)的改善情況見(jiàn)表2。

表2 2組心理干預(yù)前后SCL-90量表評(píng)分比較（±s）

表2 2組心理干預(yù)前后SCL-90量表評(píng)分比較（±s）

注：與入院前評(píng)分比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分比較，#P＜0.05

干預(yù)組（n=65） 對(duì)照組（n=65）組別 入院前評(píng)分 干預(yù)后評(píng)分 入院前評(píng)分 干預(yù)后評(píng)分抑郁 1.96±0.65 1.60±0.42*# 1.95±0.73 1.80±0.60焦慮 1.88±0.55 1.47±0.45*# 1.87±0.43 1.71±0.52恐懼 1.71±0.39 1.38±0.34* 1.72±0.36 1.43±0.29*人際關(guān)系敏感 1.83±0.36 1.57±0.35*# 1.84±0.54 1.75±0.46

3 討論

在醫(yī)療臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，相同的治療方案在不同的病人群體往往表現(xiàn)出截然不同的效果，這在相當(dāng)程度上涉及到病人的精神心理障礙及和治療方案的執(zhí)行程度即依從性問(wèn)題。尤其是對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的COPD患者，解決患者由于病情遷延或反復(fù)發(fā)作往往會(huì)進(jìn)一步加劇患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)展，疾病引起的長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留也會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)于患者軀體原發(fā)疾病的康復(fù)、轉(zhuǎn)歸均存在嚴(yán)重影響。COPD是一種身心疾病，改善患者的社會(huì)心理因素有助于調(diào)適其身心狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其治療依從性形成正向影響[2-3]。

從本研究中干預(yù)組患者接受持續(xù)的支持性心理護(hù)理干預(yù)效果來(lái)看，護(hù)理人員在開(kāi)展疾病認(rèn)知教育的基礎(chǔ)上，告知或提醒患者當(dāng)前的焦慮心理與原發(fā)疾病的相互關(guān)系，并從醫(yī)患溝通、病友交流、親屬鼓勵(lì)等多層次的社會(huì)支持渠道給予患者足夠的鼓勵(lì)和心理安慰，對(duì)于緩解、消除患者在長(zhǎng)期疾病治療中產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒具有明顯效果[4]。研究結(jié)果提示，2組患者在未使用抗抑郁藥物的情況下，SCL-90量表評(píng)分均得到一定改善，其中干預(yù)組的抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感四項(xiàng)的評(píng)分較心理護(hù)理前改善幅度顯著（P＜0.05），焦慮情緒的減分率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明COPD患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒實(shí)質(zhì)上一種伴隨癥狀，通過(guò)原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)和心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可逐步改善。同時(shí)，恰當(dāng)?shù)闹С中孕睦碜o(hù)理也有助于提升患者的治療信心，以及主客觀上索取、利用社會(huì)支持和社會(huì)關(guān)系資源的能力，對(duì)治療依從性形成正向的影響，促進(jìn)疾病的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸。

總之，規(guī)范與加強(qiáng)對(duì)COPD患者的心理健康狀態(tài)的臨床評(píng)估，提供科學(xué)的支持性心理護(hù)理工作，有助于促進(jìn)患者的身心全面康復(fù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[2] 劉燕,任輝,陳麗琴.慢性阻塞性肺疾病患者的社會(huì)支持對(duì)其服藥依從性的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,4(3):208-210.

[3] 李素梅.慢性阻塞性肺病的心理護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):118-119.

[4] 卿泉,謝桂珍,蔣振華.影響中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2176-2178.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.056

1672-2779（2012）-08-0087-02

2012-02-17）