熊亮，季春元，黃振元

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖北荊州434020

從廣義上講，衛(wèi)生職業(yè)道德是從事醫(yī)學(xué)類和相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的道德情操與道德品質(zhì)。良好的衛(wèi)生職業(yè)道德要靠良好的教育來培養(yǎng)，它對(duì)促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有舉足輕重的意義。

1 我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)道德教育的現(xiàn)狀

1．1 我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

人文素質(zhì)是一個(gè)人外在和內(nèi)在精神、氣質(zhì)的綜合體現(xiàn)，它是人類適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是體現(xiàn)人生價(jià)值觀的基石。而醫(yī)德與醫(yī)療技能相輔相成，缺一不可?？v觀古今中外，醫(yī)德所要求的具體內(nèi)容與人文素質(zhì)教育的目標(biāo)和內(nèi)容也是一致的，這就迫使醫(yī)學(xué)教育從一開始就要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，打好衛(wèi)生職業(yè)道德的基礎(chǔ)。

我國(guó)在建國(guó)初期借鑒了前蘇聯(lián)模式，將衛(wèi)生職業(yè)教育和人文教育相分離，注重前者，輕視后者。改革開放前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文課程主要是政治課。直至20世紀(jì)90年代，衛(wèi)生職業(yè)人文教育才日益受到重視，但是，仍有一些弊端:

1．1．1 人文課程體系不完善現(xiàn)階段，教育部規(guī)定的衛(wèi)生職業(yè)人文教育的必修課只有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一門，而其他人文課程都是選修課。因此，很多高校在衛(wèi)生職業(yè)人文教育方面缺乏整體性規(guī)劃，課程設(shè)置比較隨意，變動(dòng)性也比較大。

1．1．2 人文課程教學(xué)不連貫現(xiàn)階段我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校的人文課程只在臨床實(shí)習(xí)之前開設(shè)，而沒有貫穿于教學(xué)的全過程。

1．1．3 人文課程授課模式單一我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程主要采用以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，而比較輕視實(shí)用性，這種單向灌輸?shù)慕虒W(xué)方法沒有把專業(yè)和人文教育有機(jī)結(jié)合起來，很容易導(dǎo)致空洞的說教。

1．2 在衛(wèi)生職業(yè)道德教育中注重理論，輕視實(shí)踐

馬克思主義認(rèn)為，必須通過改造客觀世界來改造主觀世界。社會(huì)實(shí)踐作為醫(yī)學(xué)生改造客觀世界的一種重要形式，其對(duì)改造醫(yī)學(xué)生的主觀世界，即對(duì)衛(wèi)生職業(yè)道德的培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。然而，我國(guó)有些醫(yī)學(xué)院校一般只注重理論學(xué)習(xí)，而輕視醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐在醫(yī)德培養(yǎng)中的重要作用，即使臨床實(shí)習(xí)，也是看重其在醫(yī)術(shù)培養(yǎng)中的作用方面，而不是看重其在醫(yī)德培養(yǎng)中的重要性方面。當(dāng)然，我國(guó)高校比較注重學(xué)生社團(tuán)等校園實(shí)踐活動(dòng)，但是這些活動(dòng)大多沒有與醫(yī)學(xué)專業(yè)相結(jié)合，其在醫(yī)德培養(yǎng)方面的實(shí)際效果就可想而知了。

1．3 衛(wèi)生職業(yè)道德教育手段比較單一

衛(wèi)生職業(yè)道德教育主要是通過非專業(yè)課程的教學(xué)來實(shí)現(xiàn)。例如:目前的“兩課”課程和一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程。

1．4 衛(wèi)生職業(yè)道德教育評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制不突出

例如:很多高校在學(xué)生德育評(píng)價(jià)上，實(shí)行的是思想政治考核制度，它又被歸為綜合素質(zhì)量化測(cè)評(píng)的一個(gè)組成部分。對(duì)于綜合素質(zhì)量化排名前列的學(xué)生，一般授予“三好學(xué)生”的榮譽(yù)稱號(hào)或是獎(jiǎng)學(xué)金，沒有設(shè)立德育單項(xiàng)獎(jiǎng)，更沒有設(shè)立衛(wèi)生職業(yè)道德獎(jiǎng)，從而未能體現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)道德教育的特殊性。

2 國(guó)外衛(wèi)生職業(yè)道德教育的有關(guān)做法

2．1 在衛(wèi)生職業(yè)人文素質(zhì)教育方面

2．1．1 人文課程體系較為完善美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)要求醫(yī)學(xué)院人文學(xué)科教學(xué)包括哲學(xué)、歷史、宗教、法律、倫理、文學(xué)、藝術(shù)等。英國(guó)高等教育委員會(huì)建議把心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課。法國(guó)醫(yī)學(xué)教育法令規(guī)定，醫(yī)學(xué)院必須講授“心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、倫理學(xué)、流行病學(xué)以及外國(guó)語”五門課程［1］。

2．1．2 人文課程教學(xué)比較連貫美國(guó)于20世紀(jì)60年代率先對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革，不僅在預(yù)科階段強(qiáng)化人文教育，而且要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程。例如:哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患課程從第2學(xué)年開設(shè)，貫穿4學(xué)年時(shí)間。英國(guó)在1987年就有報(bào)告建議:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個(gè)階段、有一定間隔和反復(fù)進(jìn)行，應(yīng)該在臨床教育中，按一定的間隔插入一定時(shí)間的、由醫(yī)學(xué)以外很多專家進(jìn)行的、跨學(xué)科的倫理教育。日本的醫(yī)學(xué)院前兩年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程，以醫(yī)學(xué)概論涵蓋醫(yī)學(xué)人文課程，并在第五學(xué)年續(xù)開醫(yī)學(xué)概論，了解醫(yī)療與倫理、法律和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系［2］。此外，西方有些國(guó)家的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)并沒有在本科教育階段結(jié)束，而是成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容［3］。

2．1．3 西方人文課程比較突出實(shí)用性西方人文教育學(xué)家認(rèn)為，人文教育應(yīng)當(dāng)整合到醫(yī)療實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)和人文教育的一體化，其突出特點(diǎn)表現(xiàn)為“輕理論、重行為”。為了達(dá)到醫(yī)德教育的目的，采取了多種教學(xué)方式和手段，如倫理評(píng)議、倫理討論、教學(xué)輔導(dǎo)、角色扮演和直接閱讀等。以案例為先導(dǎo)，以問題為中心，鼓勵(lì)并創(chuàng)造機(jī)會(huì)使學(xué)生說出自己的感受，從而提高醫(yī)學(xué)生的道德辨析能力［4］。例如:加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院十分注重如何解決學(xué)生在未來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨的道德矛盾問題。

2．2 不僅注重衛(wèi)生職業(yè)道德理論學(xué)習(xí)，更加注重醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐

西方倫理學(xué)認(rèn)為，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑［5］。

①在德國(guó)慕尼黑大學(xué)，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)前，必須先花半年時(shí)間投入到為病人擦身、剪發(fā)等生活護(hù)理工作中。目的是使他們真正了解病人的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的態(tài)度;

②美國(guó)醫(yī)學(xué)院校發(fā)現(xiàn)學(xué)生在早期見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中經(jīng)常會(huì)遇到道德難題，因此，學(xué)校派倫理教師在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行倫理學(xué)查房，予以幫助指導(dǎo)和解決難題。此外，加拿大多倫多醫(yī)學(xué)院也注重通過臨床實(shí)習(xí)這種非正式的道德教育方式來解決一些實(shí)際的道德問題，從而提高醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力;

③美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院在醫(yī)院里設(shè)“病房倫理小組”，小組由學(xué)生、實(shí)習(xí)生和高級(jí)住院醫(yī)師組成，每天早晨巡視病房，將診療活動(dòng)中遇到的道德問題每周討論一次，并規(guī)定參加此活動(dòng)可獲得15個(gè)學(xué)分;

④美國(guó)猶他大學(xué)每月開展一次午后活動(dòng)，讓學(xué)生與在各種環(huán)境下工作的醫(yī)師討論倫理道德問題，活動(dòng)規(guī)模為每次5-12個(gè)學(xué)生［6］;

⑤美國(guó)和德國(guó)的醫(yī)學(xué)院校注重把課堂醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)際，實(shí)現(xiàn)課堂理論教育、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。讓醫(yī)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，接觸病人，開展“關(guān)愛生命”的義工活動(dòng)，深入到醫(yī)院為病人提供一些基本的護(hù)理，急病人之所急，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感。

2．3 衛(wèi)生職業(yè)道德教育載體比較健全

在美國(guó)、英國(guó)、加拿大等醫(yī)學(xué)院校都把道德教育融入到專業(yè)課程之中。例如:在講授關(guān)于腦死亡和植物人的相關(guān)倫理問題時(shí)，最好是在學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)課程的過程中一并講解。同樣地，在解剖學(xué)講解過程中也提供了一次與眾不同的、對(duì)死者尊重及死亡教育的醫(yī)德教育機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)醫(yī)療診斷的課程時(shí)，如果能夠融入一些醫(yī)患關(guān)系，例如:保障病人的知情權(quán)，保守病人的醫(yī)療秘密等相關(guān)的倫理知識(shí)，也會(huì)收到很好的效果。加拿大多倫多醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的4年內(nèi)，穿插了總學(xué)時(shí)為50 h的道德教育課程，這樣在重要的專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中也進(jìn)行職業(yè)道德教育，有助于確保醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具備醫(yī)師所應(yīng)具備的技能和道德素質(zhì)［7］。

美國(guó)哈佛大學(xué)通過豐富的課外活動(dòng)來加強(qiáng)醫(yī)德的課外教學(xué)，成立了“哈佛醫(yī)學(xué)院道德期刊編輯部”，學(xué)生可以就涉及醫(yī)學(xué)道德的話題進(jìn)行熱烈討論，并由醫(yī)學(xué)道德教研室為該編輯部提供指導(dǎo)和資助。

美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院還成立了醫(yī)學(xué)道德教研室。專門研究醫(yī)德相關(guān)課程的教學(xué)、課題和項(xiàng)目等工作。

美國(guó)俄亥俄州醫(yī)學(xué)院設(shè)有道德咨詢，他們認(rèn)為這種方式是最有效的。起初是由導(dǎo)師講解，并做咨詢，讓學(xué)生觀察，然后學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，逐漸參與到道德咨詢中，并對(duì)咨詢的案例進(jìn)行跟蹤。

加拿大一些醫(yī)學(xué)院校通過網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)辦了“道德教育社區(qū)”。定期發(fā)布各類醫(yī)療道德事件，圍繞著這些事件建立“道德聊天室”。主持人在學(xué)生廣泛討論的基礎(chǔ)上發(fā)布具有正面導(dǎo)向性的觀點(diǎn)，這無疑使道德觀點(diǎn)的交流具有真實(shí)性和及時(shí)性，使道德教育具有開放性和互動(dòng)性，從而大大增強(qiáng)道德教育的效果。

2．4 在衛(wèi)生職業(yè)道德教育評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制方面更加科學(xué)合理

美國(guó)猶他大學(xué)將醫(yī)德演講作為其醫(yī)學(xué)倫理的一項(xiàng)重要測(cè)評(píng)指標(biāo)，如果演講通過了醫(yī)學(xué)院和臨床道德委員會(huì)的測(cè)評(píng)，可獲得相應(yīng)的學(xué)分(1個(gè)學(xué)分)。就評(píng)價(jià)主體而言，除了學(xué)生自評(píng)、教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)外，很重要的一項(xiàng)是家長(zhǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)［8］。

美國(guó)醫(yī)學(xué)院校為了激勵(lì)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，1998年起設(shè)立了“亨利·比車從醫(yī)道德獎(jiǎng)學(xué)金”，獎(jiǎng)勵(lì)那些對(duì)醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展作出貢獻(xiàn)的作者［9］。

3 國(guó)外衛(wèi)生職業(yè)道德教育對(duì)我國(guó)的啟示

3．1 我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)人文素質(zhì)教育應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)

3．1．1 人文課程體系應(yīng)進(jìn)一步完善建議擴(kuò)大與衛(wèi)生職業(yè)密切相關(guān)的人文學(xué)科設(shè)置，將其納入必修課，促使各高校加大師資投入，從而保障這些課程的穩(wěn)定性。

3．1．2 人文課程應(yīng)該體現(xiàn)連貫性不能只停留在臨床實(shí)習(xí)之前開設(shè)，而應(yīng)該貫穿于教學(xué)的全過程。

3．1．3 人文課程授課模式多樣化我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程應(yīng)改變傳統(tǒng)的灌輸模式，教學(xué)方法應(yīng)該多樣化、注重實(shí)用性，將專業(yè)教學(xué)和人文教育有機(jī)結(jié)合起來。

3．2 我國(guó)衛(wèi)生職業(yè)道德教育應(yīng)注重實(shí)踐

可以通過以下幾方面進(jìn)行職業(yè)道德教育社會(huì)實(shí)踐:①我國(guó)醫(yī)學(xué)新生入學(xué)后，可以進(jìn)行一定期限的醫(yī)護(hù)工作體驗(yàn)，做好入學(xué)教育工作，這就類似于二次軍訓(xùn);②我國(guó)醫(yī)學(xué)院?？梢韵蚪虒W(xué)醫(yī)院派出醫(yī)學(xué)倫理教師，對(duì)見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生進(jìn)行巡回指導(dǎo);③可以在教學(xué)醫(yī)院設(shè)立“病房倫理小組”，定期討論診療活動(dòng)中遇到的道德問題;④可以定期或不定期地組織學(xué)生與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的醫(yī)學(xué)倫理討論;⑤可以定期或不定期地開展“關(guān)愛生命”的醫(yī)院義工活動(dòng)。

3．3 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立健全衛(wèi)生職業(yè)道德教育載體

道德教育載體方式包括:①應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程對(duì)醫(yī)德教育的滲透作用。在專業(yè)課學(xué)習(xí)中，學(xué)生會(huì)獲得解決醫(yī)德沖突方面的知識(shí)和技能，從而提高道德辨析能力，并使其意識(shí)到醫(yī)德對(duì)每天醫(yī)護(hù)工作的重要性;②可以在校報(bào)、院報(bào)、系報(bào)上開辟醫(yī)德專欄，供學(xué)生投稿發(fā)表，交流討論;③可以成立醫(yī)學(xué)道德教研室;④可以設(shè)立“醫(yī)學(xué)道德咨詢科”等機(jī)構(gòu);⑤可以通過校園網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)德教育。

3．4 建立健全衛(wèi)生職業(yè)道德教育評(píng)價(jià)與激勵(lì)機(jī)制

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該建立衛(wèi)生職業(yè)道德多方評(píng)價(jià)機(jī)制:一是測(cè)評(píng)方法的多樣化;二是評(píng)價(jià)主體的多樣化;另外，我國(guó)醫(yī)學(xué)院?？梢栽O(shè)立衛(wèi)生職業(yè)道德專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金。

總之，正是因?yàn)閲?guó)內(nèi)和國(guó)外在衛(wèi)生職業(yè)道德教育領(lǐng)域具有矛盾的共同性，所以我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該可以在衛(wèi)生職業(yè)人文素質(zhì)底蘊(yùn)的培養(yǎng)、衛(wèi)生職業(yè)道德社會(huì)實(shí)踐、衛(wèi)生職業(yè)道德教育載體和教育評(píng)價(jià)機(jī)制等四個(gè)方面借鑒有關(guān)國(guó)家相應(yīng)的、合理的做法。這是符合馬克思主義關(guān)于矛盾普遍性原理的。但是，矛盾又具有特殊性，所以我國(guó)也不能完全照搬上述做法的所有細(xì)節(jié)，這就要求各個(gè)醫(yī)學(xué)院校必須結(jié)合本校的實(shí)際特點(diǎn)來加以借鑒，甚至改良和創(chuàng)新。我們相信，這些方法將為我國(guó)衛(wèi)生人才職業(yè)道德的培養(yǎng)發(fā)揮重要作用。

［1］蒯強(qiáng)．法國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22(2):49-52

［2］森忠三．日本の醫(yī)學(xué)部醫(yī)科大學(xué)にあける醫(yī)學(xué)概論の實(shí)施狀況—1988年度と1994年度の調(diào)查［J］．Med Educ，1996，(27)3:155

［3］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等．國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育課程計(jì)劃的特點(diǎn)及啟示［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(6):25-26

［4］如文．探析完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育途徑［EB/OL］．http://www．zhlzw．com/qx/yulw/599025．html，中華勵(lì)志網(wǎng)，2011-5-30

［5］殷冀鋒．試論醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的改革［EB/OL］．http://www1．xjmu．edu．cn/SiZ/Read．a(chǎn)sp?id=2991，2011-12-13

［6］理查德·哈什．道德教育模式［M］．傅維利譯．北京:學(xué)術(shù)期刊出版社，1989:66

［7］程子軍．完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(10):74-75

［8］鄺紅妹，楊棉華．美國(guó)醫(yī)德教育對(duì)我國(guó)高校醫(yī)德教育的啟示［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(10):44-45

［9］Edward McClellan B．Moral Education in American:schools and the shaping of character from colonial times to the present［M］．New York:by teachers college press，1999:30