劉 青呂宜凱

三維牽引加中藥熏蒸治療退變性腰椎間盤突出癥

劉 青1呂宜凱2

（1 江蘇省宿遷市沭陽胡集醫(yī)院骨傷科，沭陽223600；2 江蘇省淮安市淮陰吳鞠通中醫(yī)研究院疼痛科，淮陰223300）

目的 探討三維牽引加中藥熏蒸治療退變性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 2008年3月至2010年6月隨機選取了66例46歲及以上伴退變的腰椎間盤突出癥患者（排除馬尾神經(jīng)受損及椎間盤脫出游離的病例），采用三維牽引加中藥熏蒸治療。結(jié)果 66例中，隨訪1年，優(yōu)42例，良17例，差7例，優(yōu)良率89.4%。無牽引致腰椎損傷及熏蒸致燙傷病例。結(jié)論 三維快速牽引加中藥熏蒸治療退變性腰椎間盤突出癥療效好、痛苦少、無不良反應，是一種較為理想的治療方法。

腰椎間盤突出癥；腰椎退行性改變?nèi)S牽引；中藥熏蒸

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為腰腿痛，而伴有腰椎退變的病例占有相當比例，特別是老年患者都伴有程度不同的退變，而且治療周期及難度要高于一般病人。筆者于2008年3月至2010年6月隨機選取66例46歲以上腰椎間盤突出癥伴腰椎退變的病例，采用三維牽引加中藥熏蒸治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例中，男42例，女24例；年齡46～55歲42例，56～65歲20例，65歲以上4例；病程最短者1個月，最長者8年；有腰部負重及扭傷史者19例，腰部受涼史者6例，無明顯原因者41例；均有典型的腰腿痛癥狀。單側(cè)下肢麻痛者59例，雙側(cè)下肢麻痛者7例；合并跛行者36例；以往曾行針灸、推拿、普通牽引和口服藥物者33例；行骶管滴注者5例；行膠原酶溶解術(shù)者2例；手術(shù)后復發(fā)者2例；直腿抬高試驗陽性＜45°者15例，＜60°者51例；足背伸肌力下降12例。影像學檢查：X線片示脊柱生理弧度變直17例，側(cè)彎9例，同時有變直與側(cè)彎的5例。66例均作CT或MRI檢查，L2～3突出者1例，L3～4突出者8例，L4～5突出者43例，L5～S1突出者39例，2個及2個以上椎間盤突出者22例；椎間盤向后突出占椎管矢狀徑1／3～1／2者2例，1／3以內(nèi)者64例。以上病例全都伴有不同程度腰椎骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎體小關(guān)節(jié)間隙變窄等退行性改變，部分病例椎間盤出現(xiàn)“真空征”。

1.2 治療方法

1.2.1 三維牽引 采用多方位BFQ–310快速牽引床，患者取俯臥位，固定好牽引帶，根據(jù)患者性別、年齡、身高、胖瘦以及體質(zhì)情況設定牽距在40～70mm之間。女性、年高、身材矮小、瘦弱的牽距宜小，反之宜大；首次宜小，再次可逐漸加大；下傾角在15～25°，左、右轉(zhuǎn)角在0～25°；向左突出者轉(zhuǎn)角向左，向右突出者轉(zhuǎn)角向右，中央型突出者不加轉(zhuǎn)角；每次牽引3～5下，每周牽引1次，至癥狀基本消失為止，一般需牽引3次左右，3次癥狀無改善的停止牽引。

1.2.2 中藥熏蒸 馬前子（砂炒至內(nèi)部焦黃色）、生南星、生半夏、生川草烏各1份，當歸、紅花、乳香、沒藥、骨碎補、地鱉蟲、威靈仙、川續(xù)斷、桑寄生、羌獨活各2份，冰片0.5份，以上藥物混合粉碎成藥粉備用，取100g藥粉與600g黃沙混勻，裝入12cm×16cm大小的布口袋內(nèi)封好袋口備用，每次熏蒸用4袋，三維牽引后，每天患者側(cè)臥床上，腰部床面橫放一90cm×120cm的醫(yī)用塑料墊單，將藥袋放入蒸鍋蒸透取出放在腰部后方墊單上，將墊單折回把腰部蒙上，使腰部與藥袋處于同一空間內(nèi)，外覆以棉被保溫，藥袋離腰部距離的遠近，以患者能忍受而皮膚不致燙傷為宜，隨著溫度的降低，再行調(diào)整藥袋與腰部的距離，直至患者感覺熱度不夠為止（保持溫度大約40°、時間大約1h），如上法再重新連續(xù)熏藥一次，藥袋可重復使用兩天。每次牽引后，熏藥一周。

治療期間，患者充分臥床休息，腰腿部位注意保暖。對于腰腿痛劇烈難以忍受的患者，可用止痛藥，以及骶管注射、腰部封閉等以減輕痛苦、緩解癥狀，松馳緊張的腰肌，為進一步治療創(chuàng)造有利條件。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，功能活動自如，能正常工作及勞動42例，占63.6%；良：腰腿痛癥狀明顯減輕，行走活動后，小腿輕度酸脹或麻木感，能勝任一般工作及勞動17例，占25.8%；差：治療前后癥狀改善不明顯7例，占10.6%；本組66例，治愈好轉(zhuǎn)59例，占89.4%。

2.2 隨訪 治愈好轉(zhuǎn)59例，隨訪1年，復發(fā)6例，占10.2%，復發(fā)病例均第2次采用上述方法治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，而在年長患者都伴有不同程度腰椎退變，這就使得其發(fā)病機制復雜化：一是由于退變及損傷導致纖維環(huán)的撕裂、松弛產(chǎn)生的突出、膨出，以及黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生等對神經(jīng)根及神經(jīng)末梢的機械刺激而引起腰腿痛，即所謂的“力學機制”；二是椎間盤組織在退變及突出過程中可釋放出大量的如前列腺素、白介素等細胞因子，這些成分可以對神經(jīng)根及神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學性刺激，導致疼痛，即“化學機制”。因此在治療上亦應采取解除機械壓迫與化學刺激并舉：

一是采用三維多方位快速牽引，可以在瞬間使腰椎間隙增大，產(chǎn)生負壓吸引，腰椎小關(guān)節(jié)整復，椎間孔恢復正常外形，結(jié)合下傾角使后縱韌帶緊張回彈，有利于突出椎間盤的還納；左右轉(zhuǎn)角結(jié)合后縱韌帶回彈，改變突出椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而解除突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，療效優(yōu)于普通骨盆牽引。

二是運用中藥熏蒸，因為其具有溫經(jīng)通絡、固腎強腰、活血止痛的功效，利用濕熱效應和中藥外治配合具有相得益彰的效果，能有效改善腰部組織的血液循環(huán)，消除或減輕腰部組織的充血及水腫，從而減輕神經(jīng)根周圍的炎癥反應及化學刺激，有助于損傷組織的恢復。中藥包熏蒸簡單方便，患者可將中藥包帶回家在親友幫助下完成操作，減少就診等候及往返醫(yī)院的不便，而且熏蒸時間長，效果優(yōu)于時間短的熏蒸機熏蒸，尤其適宜于在條件簡單的基層醫(yī)院及路途較遠的門診病人使用；中藥外用熏蒸避免了口服藥對胃的刺激及全身副作用，解決了胃病患者及部分服藥困難患者不便服藥的難題。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 1.

[2] 韋貴康,施杞.實用中醫(yī)骨傷科學(精)[M].上海:上海科學技術(shù)出版公司,2006:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.016

1672-2779（2012）-16-0027-02

??王飛翔

2012-06-14）