朱曉雷

（江蘇省中醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室，南京210029）

南京中醫(yī)藥大學(xué)教授鄒燕勤教授，師承其父全國(guó)著名中醫(yī)腎病學(xué)家鄒云翔教授，乃孟河醫(yī)家費(fèi)伯雄之第四代傳人，是全國(guó)名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，不僅擅長(zhǎng)中醫(yī)腎系疾病的診治，對(duì)各種內(nèi)科雜病也頗有經(jīng)驗(yàn)。本人有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人，在跟師學(xué)習(xí)中，獲益良多，擇其醫(yī)案2則，以饗同道。

1 益腎和絡(luò)清利法治療滑精

秦某某，男，54歲。2012年7月3日初診，患者有前列腺增生伴炎癥病史多年，4年前開(kāi)始滑精頻作，轉(zhuǎn)診各地醫(yī)院療效不佳。自服 “補(bǔ)腎”藥物后有短暫療效，但夫妻性生活后滑精再作。就診時(shí)感腰酸腰痛，尿頻澀，活動(dòng)后有低熱感，口咽干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈略弦。處方：續(xù)斷15g，桑寄生15g，制狗脊15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，生黃芪30g，生地黃10g，山萸肉10g，五味子6g，虎杖15g，懷牛膝15g，桃仁10g，紅花10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，知母10g，黃柏10g，車前草15g，白茅根15g，蘆根15g。每日1劑，14劑。

2012年7月18二診：服藥后滑精癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)腰痛乏力，無(wú)低熱咽痛，納谷可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈細(xì)。原方去懷牛膝，加制黃精20g。繼服14劑。

2012年8月1日三診：滑精癥狀消失，腰酸痛好轉(zhuǎn)，口干不著，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，脈細(xì)。宗補(bǔ)腎固澀，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，和絡(luò)清利法續(xù)進(jìn)。原方去懷牛膝、虎杖，加制黃精20g，川石斛20g。30劑鞏固療效。

按：滑精為無(wú)夢(mèng)而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出，多屬遺精重癥。本例患者病機(jī)屬腎氣陰兩虛，精關(guān)不固；下焦?jié)駸?，相火妄?dòng)，擾動(dòng)精室。故以益腎固澀，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，和絡(luò)清利法治療。鄒燕勤教授善用和絡(luò)之法，是其學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)之一。方中桃仁、紅花活血和絡(luò)，續(xù)斷、桑寄生、制狗脊、虎杖祛風(fēng)濕而和絡(luò)，蒲公英、紫花地丁、知母、黃柏除濕熱阻絡(luò)，車前草、白茅根利尿而通絡(luò)。脈絡(luò)通則氣機(jī)暢，腎藏精則精關(guān)固。因氣陰兩虛為本，恐清利濕熱之苦寒藥傷陰，故加入制黃精、川石斛補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)陰清熱?！睹t(yī)別錄》云 “黃精補(bǔ)中益氣，除風(fēng)濕，安五臟?！薄端幮郧杏谩吩?“石斛平胃氣而除虛熱，益腎陰而安神志”。

2 補(bǔ)氣益腎固澀法治療滑精

朱某，男，34歲。2012年7月11日初診，患者15歲開(kāi)始染上手淫習(xí)慣，后夢(mèng)遺、滑精頻作。就診時(shí)感腰酸乏力，肢冷畏寒，小溲短澀無(wú)力，食納可，大便日行1～2次，不成形，時(shí)有腹脹，夢(mèng)多易醒，易汗出，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。處方：太子參10g，生黃芪30g，生地黃10g，山萸肉10g，南沙參15g，北沙參15g，天冬15g，麥冬15g，川石斛15g，續(xù)斷10g，桑寄生15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，五味子6g，合歡皮30g，首烏藤30g，茯神30g，炒芡實(shí)20g，佛手片10g，小紅棗10g，炙甘草5g。每日1劑，14劑。

2012年7月25日二診：藥后滑精減少，仍夢(mèng)多遺泄，頭面及上半身汗出較多，口苦腹脹，矢氣多，舌尖紅，苔薄少，脈細(xì)。原方去小紅棗，加知母10g，黃柏10g，黃連3g。

2012年8月15日三診：滑精癥狀消失，偶有夢(mèng)遺。腰酸乏力好轉(zhuǎn)，尿頻，無(wú)尿痛，無(wú)口干口苦，汗出減少，腹中脹氣，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。原方去小紅棗，加知母10g，黃柏10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g。30劑鞏固療效。

按：本例患者病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，以腎氣不固為基本病理。病位在腎，涉及心、脾、肝。病機(jī)中夾雜心腎不交，君相火旺，心脾氣虛，肝腎陰虛。故以補(bǔ)氣益腎固澀為治療大法，方中以金櫻子、覆盆子、山萸肉、五味子、芡實(shí)固澀為要，以合歡皮、首烏藤、茯神養(yǎng)心安神，以黃連清心火，以知母、黃柏泄相火，佛手、谷麥芽醒脾和胃。鄒燕勤教授繼承其父鄒云翔教授 “保腎元”思想，提出 “維護(hù)腎氣，調(diào)攝陰陽(yáng)”治療原則。鄒燕勤教授認(rèn)為補(bǔ)腎既不可過(guò)于溫燥，又要防止滋膩礙胃，還應(yīng)詳辨陰陽(yáng)。平補(bǔ)當(dāng)選續(xù)斷、桑寄生，其中續(xù)斷為“疏利氣血筋骨第一藥”，桑寄生乃腰膝痛痹專藥，助筋骨，益血脈。