金玉今

（吉林省圖們市石硯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，圖們133100）

睡眠不僅是一種生理需要，更是一種能力，是維持生命必須的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)疲勞的有效方法［1］。它對人具有解除疲勞和恢復(fù)體力作用。而夜間睡眠障礙者易引起夜間的血壓、心率、心輸出量周期性波動，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，可增加高血壓、心肌梗死、心律失常等疾病的發(fā)生率［2］。隨著我國人口日益老齡化，老年患者不斷增多。ICU的老年患者由于環(huán)境變化、各種儀器的使用、疾病自身的影響等原因，都存在不同程度的睡眠障礙。因此明確老年睡眠障礙患者的護(hù)理方法，對未來的護(hù)理工作以及患者疾病的治療和康復(fù)都具有重要意義。

1 睡眠障礙表現(xiàn)

睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn)，可表現(xiàn)為初段失眠（入睡困難）、中段失眠 （睡眠淺、易醒）、末段失眠 （早醒），也可表現(xiàn)為多夢、無睡眠感、睡后仍感乏力等，上述形式同時存在［3－4］。而ICU老年患者的主要表現(xiàn)又有所不同，如晝夜性節(jié)律去同步化 （晝夜性睡眠倒置）、睡眠喪失、睡眠中斷、睡眠的剝奪等等［5－7］。

2 睡眠障礙的原因

（1）心理因素：老年患者住院時心情復(fù)雜，有離開親人的孤獨(dú)寂寞感及由于患病而緊張、焦慮、恐懼，對疾病檢查、治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭問題、工作問題各種顧慮等，這些不良因素在一定程度上干擾病人的睡眠狀態(tài)［8］。（2）疾病的影響：如氣緊、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、頭昏等病理因素的影響，使患者難以入眠。如心力衰竭患者夜間氣緊、心悸、胸悶；病竇綜合征患者出現(xiàn)頭昏、乏力、心慌；心血管病易反復(fù)發(fā)作，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，患者常因胸悶、憋氣而驚醒。又由于夜間平臥使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，使患者發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，影響睡眠［9］。（3）身體不適：由于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、輸氧，多條管道和多條液路的設(shè)置，病人活動受到限制，使其產(chǎn)生一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感。病人常訴說臥位不適，但又害怕管道脫出，常處于緊張狀態(tài)和強(qiáng)迫體位，從而影響了入睡［10］。（4）噪音：病人需監(jiān)測生命體征，醫(yī)護(hù)人員操作、交談聲及走路、開關(guān)門聲等等，加之頻繁的護(hù)理操作，使病人沒有完整的睡眠周期，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睡眠紊亂［11－12］。（5）藥物因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的某些用藥如胞二磷膽堿可興奮神經(jīng)中樞引起睡眠障礙；利尿劑可致夜尿增多而影響睡眠；長期不適當(dāng)應(yīng)用安眠藥，易產(chǎn)生藥物依賴或出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，使原有的睡眠障礙加重［13］。

3 護(hù)理方法

3.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 減少噪音是提高睡眠質(zhì)量的重要保證，國外有研究發(fā)現(xiàn)ICU中51%的噪音是可控的，其中工作人員的談話因其意外性和變化多樣，并可能具有一定含義，而被患者認(rèn)為是噪音的最主要來源［14］。病房里的空氣要保持新鮮、潔凈、溫濕度適宜，室內(nèi)溫度一般以18～22℃、濕度以50%～60%為宜，還應(yīng)及時清除室內(nèi)的異味，如消毒劑、藥品氣味，臥床患者發(fā)出的汗臭味等，減少不良?xì)馕秾颊叩拇碳ぃ?5］。

3.2 提供舒適的護(hù)理 身體不適與呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用有關(guān)，應(yīng)將螺紋管調(diào)整合適，避免過于牽拉，血壓平穩(wěn)時夜間適當(dāng)減少袖帶打氣次數(shù)，導(dǎo)聯(lián)線勿壓在病人肢體下，將濕化液溫度調(diào)至接近體溫，避免過冷或過熱的刺激；床褥要干燥、清潔、平整，被褥的長寬、軟硬、冷暖適度使患者感覺舒適；病室內(nèi)有興奮躁動患者應(yīng)安置于隔離室，并及時做安眠處理，以免影響其他患者的睡眠。

3.3 心理護(hù)理

3.3.1 堅(jiān)持以病人為中心 注重病人的心理護(hù)理 ICU護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，介紹環(huán)境及ICU工作特點(diǎn)，解釋呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用目的，有關(guān)報(bào)警的原因，向病人解釋如何活動軀體不影響監(jiān)護(hù)和治療，并隨時將有積極意義的信息透露給病人，尊重患者的感受，注意傾聽、觀察，再進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，用積極樂觀的情緒感染患者［16］。

3.3.2 音樂療法 音樂療法具有良好的心理治療作用，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對增加，減輕焦慮、緩解疼痛，使患者產(chǎn)生舒適感，可促進(jìn)患者入睡［17］。因此，對病情較穩(wěn)定者，睡前給予耳機(jī)傾聽一些曲調(diào)優(yōu)美舒緩的音樂，有利于消除緊張、焦慮情緒，轉(zhuǎn)移注意力，以促進(jìn)睡眠。

3.3.3 與家屬有效的溝通 讓其多看望、安慰病人，發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)的作用，幫助病人樹立信心，以減少因思想顧慮對睡眠的影響［18］。

3.4 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物 根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)闹雇磩?，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和去痛劑聯(lián)合應(yīng)用［19］。在ICU，特別是接受機(jī)械通氣治療的老年患者，往往需持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物以治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者舒適度。但持續(xù)用藥或用量過大顯著影響對神經(jīng)功能的評價(jià)，并延長機(jī)械通氣時間及在ICU的停留時間，增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，合理選擇藥物并根據(jù)患者個體需要不斷調(diào)整用量，有利于在滿足患者需要的同時達(dá)到其更舒適的目的［20］。

4 小結(jié)

睡眠障礙是由多種因素共同作用的結(jié)果。護(hù)士在護(hù)理工作中要根據(jù)患者的表現(xiàn)，綜合的分析其原因，運(yùn)用多種護(hù)理方法改善患者的睡眠狀況。而睡眠障礙的改善是一個循序漸進(jìn)的過程，護(hù)士要有足夠的耐心，在評估護(hù)理措施的結(jié)果時應(yīng)細(xì)心觀察，以防停止正確的護(hù)理方法。總之，睡眠障礙的護(hù)理是一個需要長期不斷改善的工作，護(hù)理同仁應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、探索新的護(hù)理方法，利用整體護(hù)理的思維改善老年患者的睡眠障礙，提高其生命質(zhì)量。

［1］王繼軍，張明島.睡眠障礙［J］.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊，1996，23（1）：26－28.

［2］銀朝輝.100例心血管疾病住院患者睡眠障礙的護(hù)理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（15）：1875.

［3］張明園.精神科手冊［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：232－234.

［4］楊秀梅.談睡眠護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，1997，7（1）：171.

［5］張慧玲，嘉旋，黃群愛.手術(shù)后ICU中發(fā)生睡眠障礙的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：46－47.

［6］姜佐寧.現(xiàn)代精神病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1999：734－744.

［7］張秀華，王玲玲，楊蘭菊.心臟監(jiān)護(hù)病房中患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，5：35－36.

［8］李惠聰 .肝硬化病人睡眠障礙的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，1（22）：88.

［9］孫麗云，牟文芝.老年心血管病患者睡眠障礙的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：530.

［10］房麗麗，孫桂霞.ICU患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素及對策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（9B）：14－15.

［11］張倩.ICU高技術(shù)應(yīng)用對患者的不利影響及護(hù)理對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（2）∶57.

［12］趙林.腦血管病患者睡眠障礙的護(hù)理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（9）：9.

［13］唐開雄，梁冠東，陳瑞黎.腦卒中患者焦慮和抑郁性障礙初步研究［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，21（4）：218－219..

［14］Kahn DM，Cook TE，Carlisle CC，et al.Dentification and modifteation of enlvironmental noise in a11ICU setting［J］.Chest，1998，1（4）：535－540..

［15］陳國英.冠心病監(jiān)護(hù)室中急性心肌梗死患者睡眠障礙的護(hù)理體會［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（2）：279－280.

［16］韓希芬.骨轉(zhuǎn)移癌化療患者睡眠障礙護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2006，27（21）：127.

［17］郭鳳琳.ICU綜合征及音樂療法［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊，1999，6（3）∶103－104.

［18］趙忠心.臨床睡眠障礙學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：384..

［19］黃和平，趙敏，鐘小溱.中晚期惡性腫瘤病人失眠相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（23）：8.

［20］Gambineri A，Pelusi C，Pasquali R.Testosterone levels in obese male patients obstructive sleep apnea syndrome：relation to oxygen desaturation，body weight，fat distribution and the metabolic parameters［J］.Endocrinol Invest，2003，26（6）：493－498.