張軍玲

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)［1］。該病病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，可發(fā)生休克和多器官功能衰竭甚至死亡。重癥急性胰腺炎的治療方法由早期手術(shù)引流、腹腔開(kāi)放手術(shù)演化至現(xiàn)在的非手術(shù)治療和重癥監(jiān)護(hù)為主的治療措施。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，重癥急性胰腺炎病人中70%采用非手術(shù)治療，成功率可達(dá)90%以上，但仍有15%左右的死亡率［2］?，F(xiàn)將2009年5月至2011年6月我科治療的126例急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共126例，男67例，女59例；年齡25～76歲，平均 （48±7.1）歲；住院7～59d，平均（18.5±6.2）d。發(fā)病原因：膽道疾病72例，飲酒、暴食43例，高脂血癥8例，病因不清3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛，伴有或不伴有惡心、嘔吐、腹脹，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)胰周有滲出液101例，胰腺壞死10例，出現(xiàn)全身并發(fā)癥7例，假性囊腫8例。

1.3 治療 包括禁食水、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、鼻飼中藥、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥處理。

1.4 結(jié)果 126例中痊愈106例 （84.13%），好轉(zhuǎn)17例（13.49%）， 自 動(dòng) 出 院 2 例 （1.59%）， 死 亡 1 例（0.79%）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔(dān)心，表現(xiàn)為煩躁不安、沉默寡言、出汗、心悸等。此時(shí)，護(hù)理人員要以同情心和足夠的耐心，對(duì)患者進(jìn)行有效的引導(dǎo)，給患者傾訴和哭泣的機(jī)會(huì)，有助于疏導(dǎo)積累的緊張和焦慮，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，增加患者對(duì)所患疾病科學(xué)的理解，從而消除對(duì)疾病的顧慮，積極配合治療。

2.2 病情觀察 重癥急性胰腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發(fā)癥。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、患者的主訴以及引起疼痛的原因等。觀察呼吸頻率及深度，注意有無(wú)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及肢端血運(yùn)情況，判斷有無(wú)血容量不足和休克；觀察每小時(shí)尿量及記錄液體出入量，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變。

2.3 休息與體位 為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位?；颊邉×姨弁摧氜D(zhuǎn)不安時(shí)，應(yīng)注意安全，加強(qiáng)巡視，協(xié)助取舒適體位，需要時(shí)加用床檔，防止墜床［4］。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 患者急性期需嚴(yán)格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護(hù)理，保持皮膚、會(huì)陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動(dòng)、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。

2.5 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護(hù)理時(shí)予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護(hù)理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染，待病情緩解，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率而降低病死率［5］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等?？山?jīng)口進(jìn)食后，一般可給予低脂高蛋白飲食，從小劑量開(kāi)始，如能量不足，可以輔以腸外營(yíng)養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。

2.6 用藥護(hù)理 重癥急性胰腺炎用藥種類(lèi)比較多，包括生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護(hù)理人員需熟悉藥物的作用，用量，給藥方式，配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽時(shí)，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、按時(shí)給藥、劑量準(zhǔn)確，確保藥物的有效峰值。同時(shí)觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師反饋。

2.7 鎮(zhèn)痛護(hù)理 予阿托品，山莨菪堿肌肉注射，疼痛劇烈者可加用杜冷丁，并觀察藥效。其次保持室內(nèi)合適的溫濕度，減少外界的不良刺激，為患者做好心理疏導(dǎo)［4］。

2.8 保留灌腸 常用生大黃粉30g＋生理鹽水100ml保留灌腸，1次／日。保留灌腸能通便、減輕腸脹氣，輔助治療麻痹性腸梗阻。

2.9 控制高血糖 重癥急性胰腺炎可導(dǎo)致胰島素的缺乏而引起高血糖，高血糖不僅導(dǎo)致高滲利尿，而且增加細(xì)菌感染的幾率。因此我們定時(shí)給重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)，血糖的穩(wěn)定對(duì)血容量的維持極其重要。

3 健康教育

應(yīng)向患者講清本病好發(fā)的特點(diǎn)及治療中注意事宜，給予鼓勵(lì)安慰，使其以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。注意飲食衛(wèi)生。禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，戒酒，以防疾病復(fù)發(fā)。出院前向患者及家屬介紹本病的誘因，避免疾病復(fù)發(fā)再次住院，教育患者重視膽道疾病，膽石癥患者身體允許時(shí)可行外科手術(shù)治療，不隨便使用腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑藥物，避免使用磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑及抗膽堿殺蟲(chóng)劑［6］，告訴患者定期復(fù)查，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及時(shí)復(fù)診。

4 討論

重癥胰腺炎的治療一直是困擾外科醫(yī)師的危急重癥，近年來(lái)不少學(xué)者漸偏向非手術(shù)治療方法。在治療過(guò)程中，臨床上需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，定期對(duì)血生化指標(biāo)、B超、胸腹部CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握病情變化，并根據(jù)情況，即時(shí)調(diào)整治療方案，患者早期均采用禁食，避免外分泌刺激，使腸道處于靜息狀態(tài)?；颊咝杞?jīng)腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)給予支持治療，同時(shí)控制感染?？刂聘腥驹谥委熤匕Y胰腺炎過(guò)程中具有十分重要的作用。應(yīng)預(yù)防性聯(lián)合使用多種抗菌素，并隨時(shí)注意二重感染，隨時(shí)給予監(jiān)測(cè)和控制，一旦腸蠕動(dòng)恢復(fù)宜改以腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和中藥配合提高腸道防御功能和免疫力，使患者早日康復(fù)。

［1］葉任高，陸再英 .內(nèi)科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：466－472.

［2］李海燕，占偉波，張文俊 .重癥急性胰腺炎護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9（10）：807－808.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組 .急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第2次方案）［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（4）：122.

［4］郝艷軍，鄭長(zhǎng)青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理55例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5A）：10－11.

［5］王興鵬 .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2007，22（19）：19－21.

［6］王海霞，劉聰華.施他寧治療急性胰腺炎的宣教護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（6）：554.