劉 英

（湖北省公安縣婦幼保健院，公安434300）

新生兒處于發(fā)育階段，包括輸血療法在內(nèi)的各種手段均具有獨(dú)特性，造血系統(tǒng)更是因胎齡、出生體重和日齡不同而變化，新生兒體重小，臨床上輸血劑量小，要求精確無誤，使臨床輸血操作更為復(fù)雜。現(xiàn)將我院新生兒科應(yīng)用輸液泵對25例新生兒輸血的護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年7月25例新生兒輸血，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性12例，女性13例。其中早產(chǎn)兒重度貧血10例，消化道出血5例，足月兒重度貧血合并肺炎8例，母胎失血2例。日齡1小時至10天17例，11～25天8例。

1.2 方法 將輸液泵 （浙江史密期醫(yī)學(xué)儀器有限公司提供）用于新生兒輸血。將輸液泵固定在輸液架上，按常規(guī)排除輸液管的空氣，打開 “泵門”，將輸液管呈 “S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉泵門；遵醫(yī)囑設(shè)置泵速進(jìn)行輸血。

1.3 結(jié)果 25例新生兒輸血，血容量恢復(fù)快、且精確無誤，同時提高血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀況，增加有效的血氧量，以改善血容量不足。未發(fā)生輸血反應(yīng)、急性肺水腫及急性心功能衰竭，無不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 輸血前護(hù)理 ①心理護(hù)理。達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)的新生兒病情危重，家長往往十分焦慮，擔(dān)心輸血不良反應(yīng)及傳染病感染的可能性，應(yīng)主動與家長交談，根據(jù)患兒家長所能接受的能力，介紹患兒病情及有關(guān)輸血知識及必要性。提供正面信息，以消除家屬恐懼心理，取得患兒家屬的信任。②要充分了解患兒病情及本次輸血目的及血容量，熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作過程，認(rèn)真做好 “三查”、“十對”?！叭椤奔床檠鼧?biāo)簽是否清晰、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好； “十對”即對姓名、床號、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和血量、有效期。查對無誤，在交叉配血單上簽名［2］。④采血。據(jù)文獻(xiàn)報道［3］，輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在血樣收集和管理。護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號 （必須完整、規(guī)范填寫病人的住院號、病床號、姓名）；準(zhǔn)確、無誤采集患兒的交叉配血標(biāo)本。④取血后，勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，不能將血液加溫，防止引起不良反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。

2.2 輸血護(hù)理 ①新生兒由于各器官發(fā)育尚未健全，要注意新生兒輸血的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握輸血的指征及目的，熟悉輸血的不良反應(yīng)及其處理方法。②嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是心率是否增快，呼吸節(jié)律是否改變，觀察尿量及尿的顏色變化，觀察患兒口唇、面色、四肢末梢循環(huán)改善，并給予24小時心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄1次，并予以比較，有異常情況及時報告醫(yī)生，記錄出入量，并保持靜脈通道暢通。③開始輸血的速度宜慢，先觀察15分鐘，如無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整泵速輸血。④在輸血過程中護(hù)士不能離開患兒，應(yīng)隨時觀察生命體征及護(hù)理。

2.3 輸血后的護(hù)理 ①輸血完畢后常規(guī)用速尿按0.5～1mg／kg靜脈注射，來減輕心臟負(fù)荷，避免急性肺水腫及急性心力衰竭發(fā)生。②輸血完畢后再拔針，并用小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻至無出血。③輸血反應(yīng)護(hù)理。輸血反應(yīng)如發(fā)熱 （非溶血性輸血反應(yīng)）過敏、急性溶血、遲發(fā)性溶血、超過敏反應(yīng)等，在臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、呼吸窘迫、心動過速，腎衰竭［4］。若發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，向血庫與領(lǐng)導(dǎo)報告，送檢剩余的血液，查明輸血反應(yīng)的原因，并保持靜脈輸液通道的暢通，以便急救。④輸血后所剩的血袋應(yīng)保留一個星期，以便萬一發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時核查血袋所殘留血液的血型或病原體，并記錄輸血時間、輸血量，有無輸血反應(yīng)等。

3 討論

新生兒輸血是臨床常用的治療手段之一，治療的基本目的是恢復(fù)血容量，補(bǔ)充血液成分，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，以恢復(fù)或保持機(jī)體血液循環(huán)的平衡和正常的生理功能。嚴(yán)格執(zhí)行輸血的各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)安全輸血重要性，正確輸血能達(dá)到有效治療的目的，錯誤的輸血不僅影響療效、安全、增加患者的痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果［5］。我院新生兒科采用輸液泵對新生兒輸血，既操作簡便、準(zhǔn)確無誤，且有各種故障的報警裝置，符合急救安全的要求，提高搶救成功率，輸血不良反應(yīng)。因此采用輸液泵對新生兒輸血值得臨床擴(kuò)廣。

［1］邵肖梅，葉鴻琩，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2011：651－654.

［2］段磊，于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2004：382－383.

［3］魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全［J］.中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：6P4－6P5.

［5］楊天檀，楊成民，田兆嵩.臨床輸血學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：426.