喬 莉 司國(guó)英

（河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院，圍場(chǎng)068450）

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，它是下肢神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端，外周病變相關(guān)的足部感染潰瘍和或深層組織的破壞［1］，其致殘率及致死率較高。近年來(lái)我院用速效救心丸聯(lián)合京萬(wàn)紅治療護(hù)理該病54例，取得很好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者均為2008年1月至

2011年12月我院門診或病房就診的糖尿病足患者，所有病例均符合 《糖尿病足 （肢端壞疽）檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) （草案）》［2］。54例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組27例，男21例，女6例，年齡43～68歲，糖尿病病程7～15年，入院時(shí)血糖波動(dòng)在8.7～21.4mmol／L之間，糖尿病足按照wgner分級(jí)方法。0級(jí)1例，2級(jí)7例，3級(jí)8例，4級(jí)4例，5級(jí)3例，糖尿病病程16天～4個(gè)月。治療組27例，其中男23例，女4例；年齡49～76歲；糖尿病足病程6～19年；入院時(shí)血糖波動(dòng)在7.9～24.3mmol／L之間；糖尿病足按照wgner分級(jí)法，0級(jí)0例，1級(jí)3例，2級(jí)6例，3級(jí)9例，4級(jí)5例，5級(jí)4例，糖尿病足病程10～9月。兩組病例性別，年齡，病程臨床分級(jí)等比較，差異無(wú)顯著性意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部病例均給予控制血糖，控制感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，嚴(yán)格控制血糖，在醫(yī)生的指導(dǎo)下均給予胰島素降糖治療，使空腹血糖控制在5.0～7.0mmol／L之間，餐后2h血糖控制在8～10mmol／L之間。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，病灶局部給予雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，處理包扎，根據(jù)病情1～3天換藥一次。治療組用生理鹽水清理創(chuàng)面，每次用速效救心丸6粒研碎與京萬(wàn)紅軟膏適量進(jìn)行調(diào)和，涂于創(chuàng)面局部，然后以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，消毒紗布包扎，每日換藥一次，2組均21天為一療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：足部潰瘍面完全愈合。好轉(zhuǎn)足部潰瘍面愈合生長(zhǎng)達(dá)到原潰瘍面1／2以上，無(wú)膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅，表皮生長(zhǎng)良好。有效：創(chuàng)面面積縮小1／4以上，膿性分泌物減少，肉芽組織色暗。無(wú)效：創(chuàng)面略有改善或無(wú)改善甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用spss系統(tǒng)軟件包中t檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組：治愈一例，好轉(zhuǎn)8例，有效5例，無(wú)效或者加重13例，其中有3例發(fā)生壞疽，一例截肢，總有效率51.9%；治療組：治愈9例，好轉(zhuǎn)11例，有效3例，無(wú)效或加重4例，沒(méi)有發(fā)生壞疽或截肢病例，總有效率82.5%。兩組比較P＜0.05。兩者差異有顯著性意義。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 糖尿病足的病理基礎(chǔ)是周圍神經(jīng)病變和血管病變，足部潰瘍并感染加重了病變的發(fā)展，它是糖尿病患者最嚴(yán)重的血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重患者可致殘或引起死亡。目前約12%～25%的糖尿病患者在病情進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍，而糖尿病患者全身代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能下降，局部血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等多種因素可致局部感染，且常常經(jīng)久不愈，難以愈合，嚴(yán)重者發(fā)生壞疽。目前非外傷性截肢中有大約50%是由于糖尿病足所致，如果對(duì)糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)能夠充分認(rèn)識(shí)，使早期的足部潰瘍能夠得到充分的治療就可以達(dá)到挽救肢體，防止截肢的發(fā)生［3］，所以除治療外護(hù)理尤為重要。

3.2 心理護(hù)理 針對(duì)患者情緒消沉，對(duì)生活喪失信心，并出現(xiàn)精神癥狀等情況，我們采用宣泄，疏導(dǎo)為主的心理護(hù)理原則。鼓勵(lì)病人盡情發(fā)泄訴說(shuō)；對(duì)性格固執(zhí)、暴躁、獨(dú)斷，與人難以相處的我們應(yīng)采用尊重、忍讓、寬容的態(tài)度，經(jīng)過(guò)一系列心理護(hù)理，患者和家屬對(duì)我們護(hù)理工作表示理解，積極配合治療和護(hù)理，為我們對(duì)照護(hù)理提供了條件，為糖尿病足早日康復(fù)，避免惡化，奠定了基礎(chǔ)。

3.3 積極控制糖尿病 通過(guò)飲食控制和藥物控制使全身代謝情況好轉(zhuǎn)，有利于局部病情變化恢復(fù)，做好健康教育和自我檢測(cè)。

3.4 改善局部血液循環(huán) 除常規(guī)護(hù)理外，做好足部保護(hù)，建立正確的坐、立、行姿勢(shì)和正確使用手杖、輪椅，讓局部有充分休息時(shí)間。采用多種方式，如適當(dāng)步行，腿部活動(dòng)，足部按摩，紅外線照射足部等，以促進(jìn)末梢血液循環(huán)。襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪口不能太緊，應(yīng)每天換洗保持清潔。鞋子應(yīng)鞋尖寬大、大小合適、不能擠壓足趾。足部皮膚有水泡或潰瘍時(shí)必須及時(shí)治療［4］。

3.5 足部護(hù)理 每天用溫水 （38℃～40℃）洗腳20min，保持皮膚潤(rùn)滑，洗腳后檢查足部趾間，如有皮膚裂傷、紅腫、水泡、流液、變色、抓傷和摩擦傷口等應(yīng)盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告，足冷時(shí)應(yīng)穿襪子，不要用熱水袋，取暖器及電熱毯等，不要赤足走路，不要使用化學(xué)制劑，避免使用腳操作勞動(dòng)工具及鍛煉設(shè)備等。

3.6 換藥時(shí)的護(hù)理 ①護(hù)士應(yīng)以良好的技術(shù)，給病人以信任和安全感，換藥時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、盡量減少疼痛；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。②換藥時(shí)要運(yùn)用語(yǔ)言技術(shù)以實(shí)現(xiàn)感情溝通，因不良心態(tài)又會(huì)加重病情，所以在換藥中要?jiǎng)又郧椋瑫灾岳?，盡可能為病人創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的治療環(huán)境，使病人心情舒暢，配合治療，為病人康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.7 換藥后的護(hù)理： ①創(chuàng)口護(hù)理：讓病人注意保持創(chuàng)口清潔無(wú)菌，不得使用手及物品觸及傷口。

②飲食護(hù)理：向病人及家屬進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)及宣教工作，證明飲食治療的重要性，禁食糖類及含糖量高的食物，多食新鮮蔬菜，豆腐等含維生素高的食物。

③出院指導(dǎo)：教會(huì)病人尿糖燒法，結(jié)果判定，胰島素注射法，低血糖處理方法等，病人必須攜帶糖尿病人卡片以防萬(wàn)一。

4 討論

京萬(wàn)紅由地榆、梔子、大黃、罌粟殼、當(dāng)歸、川芎、核仁、黃連、黃柏、木鱉子、血余炭、棕櫚、半邊蓮、土鱉蟲、穿山甲、冰片等30種中藥組成。其中地榆、梔子、大黃、黃連、黃柏、具有清熱、解毒、消失、止血、涼血的作用，由較強(qiáng)的殺菌能力，可有效控制壓瘡創(chuàng)面的感染，防止?jié)舛狙Y的發(fā)生；山甲可活血軟堅(jiān)散結(jié)，能改善局部組織的缺血缺氧狀態(tài)；當(dāng)歸、紅花具有補(bǔ)血、活血、止痛功效，并能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)加速創(chuàng)面愈合；山梔子性味苦寒，具有涼血解毒、消腫止痛和促進(jìn)組織愈合的作用。速效救心丸的主要成分是川芎和冰片。川芎為血中氣藥，既能活血，又能行氣。常于治療和瘀氣滯之病。冰片屬芳香開竅類藥物，辛香走竄，散郁通竅，行氣止痛?，F(xiàn)代研究認(rèn)為冰片和川芎能有效增加組織細(xì)胞的滲透性，促進(jìn)局部藥物的吸收。速效救心丸和京萬(wàn)紅合用可以止血止痛，止血而不留瘀，消腫升肌，殼改善循環(huán)和組織供養(yǎng)，從而達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)的作用。筆者體會(huì)治療糖尿病足，總有效率達(dá)到82.1%與傳統(tǒng)方法對(duì)比，具有顯著性差異且治療組無(wú)一例發(fā)生壞疽截肢。筆者此法療效確切價(jià)格低廉，使用方便，無(wú)明顯副作用，值得臨床使用。

［1］許樟榮，糖尿病足的病因及流行病學(xué)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007.27（T）：458.

［2］李仕明 .糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草察）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，1996.4（2）：126.

［3］潘翠環(huán)，張慈鳳 .綜合物理治療與康惠爾系列對(duì)難合性創(chuàng)面的臨床觀察［J］.廣州學(xué)院學(xué)報(bào)2002.30（4）：67～68.

［4］沈玉紅，王家琪 .糖尿病預(yù)防與護(hù)理保?。跩］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007.19（4）：1759.