郝增光 楊 睿 鄭曉暉 王彥方

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心血管科，安陽455000）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是臨床常見的快速性心律失常，而且危害嚴(yán)重，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)大大增加了患者的死亡率和腦中風(fēng)的發(fā)生率，正確診斷和及時(shí)治療非常重要。因陣發(fā)性心房顫動(dòng)突然發(fā)生，在急診處置中，終止發(fā)作非常重要。終止發(fā)作的措施很多，目前藥物復(fù)律仍作為重要的一線治療方法。我院自2007年2月至2011年10月對43例陣發(fā)性心房顫動(dòng)急性發(fā)作患者應(yīng)用普羅帕酮注射液靜脈推注治療43例，安全有效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例均為急診收治患者，男32例，女11例；年齡31～66歲，平均 （47±15）歲。房顫持續(xù)時(shí)間l～48h。29例為初次發(fā)作，14例有反復(fù)發(fā)作史。發(fā)作時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為心房顫動(dòng)，發(fā)作時(shí)心率150～210次／分。常規(guī)排除器質(zhì)性心臟病、急性心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、72h內(nèi)使用過抗心律失常藥物或洋地黃類藥物的患者，孕婦，哺乳期婦女。

1.2 治療與護(hù)理方法 常規(guī)床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道，測量血壓，給予普羅帕酮 （心律平）注射液70mg稀釋至20ml緩慢靜脈推注，注射時(shí)間5～10 min，無效者30 min后重復(fù)上述治療劑量，最大用量≤210 mg。用藥后嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，記錄患者治療過程中出現(xiàn)的主觀癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、惡心，以及客觀體征，如低血壓、心律失常等。

由于患者發(fā)作時(shí)多伴有胸悶、心悸、氣促、暈厥、抽搐等癥狀，常帶給患者瀕死感，使患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、悲觀心理。護(hù)士在患者發(fā)作時(shí)應(yīng)守在其身旁，關(guān)心體貼患者，態(tài)度要誠懇、溫和、親切，耐心解釋病情，解除患者的思想顧慮，使其積極配合治療和監(jiān)護(hù)［1］。急性發(fā)作患者需平臥位，立即給予吸氧，常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。迅速建立靜脈通路，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，記錄心率、心律、血壓的變化。備好急救藥品及器械，如阿托品、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、電除顫儀及心臟起搏器等。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 用藥過程中隨時(shí)觀察血壓及臨床癥狀，觀察至房顫轉(zhuǎn)復(fù)后1 h。用藥前和房顫轉(zhuǎn)復(fù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，轉(zhuǎn)為竇性心律者為成功。對于心率小于60次／分、血壓低于90／60mmHg、出現(xiàn)臨床癥狀不穩(wěn)定者，均立即停止試驗(yàn)，并繼續(xù)觀察至病情穩(wěn)定后1 h。

2.2 臨床療效

43例患者中，24例10分鐘復(fù)律，占55.81%；11例30分鐘后轉(zhuǎn)復(fù)，占25.58%；6例3小時(shí)后轉(zhuǎn)復(fù)，占13.95%。復(fù)律成功41例，占95.35%；未轉(zhuǎn)律者2例，占4.65%。用藥期間，未見緩慢性心律失常、低血壓等。

3 討論

陣發(fā)性房顫是指房顫發(fā)作持續(xù)小于48h，可自行終止。陣發(fā)性房顫是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律，癥狀常嚴(yán)重到使病人失去活動(dòng)能力。因?yàn)樾穆屎托穆刹粫r(shí)的急劇變化，患者雖大多有心臟疾患，但與慢性心房顫動(dòng)相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人的心臟多是正常的，其心律失?？赡転椴「]綜合征的一部分。

長期心房顫動(dòng)可使復(fù)律困難，出現(xiàn)機(jī)械重構(gòu)，導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病，因此，應(yīng)盡早以靜脈給藥復(fù)律。一般情況下選擇抗心律失常藥物來達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)或減慢心率的作用。鹽酸普羅帕酮注射液 （心律平）屬于Ic類 （即直接作用于細(xì)胞膜）的抗心律失常藥，作用于心房、心室激動(dòng)形成中心以及激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)，并能延長心房、房室結(jié)和心室不應(yīng)期，并提高心肌細(xì)胞閥電位作用，對由異位刺激或折返機(jī)制所引起的心律失常有較好效果。具有抑制鈉通道、鈣通道和阻滯作用，可抑制房室結(jié)及希浦系內(nèi)傳導(dǎo)，延長或有效阻滯房室結(jié)快徑路及旁道逆向傳導(dǎo)功能，從而終止心動(dòng)過速［2］。普羅帕酮為高效、廣譜抗心律失常藥，為不伴器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)首選藥物之一，因此是目前臨床急診使用的抗心律失常藥物之一，已被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用［3］。本組治療有效率95.35%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。靜脈使用普羅帕酮可作為陣發(fā)性房顫復(fù)律的首選用藥。另外，普羅帕酮有微弱的鈣拮抗作用，有輕度的抑制心肌作用，輕度的降壓和減慢心率作用，有竇性停博發(fā)生的副作用［4］，故在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，在心電監(jiān)護(hù)下給藥，一旦轉(zhuǎn)律，立即停藥。本組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

綜上所述，應(yīng)用普羅帕酮注射液治療陣發(fā)性房顫安全有效，適宜急診應(yīng)用。在急診處置時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)密觀察生命體征。

［1］楊瓊香，王玲娜，楊婷.靜脈使用胺碘酮對老年房顫轉(zhuǎn)復(fù)的療效觀察及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：71.

［2］陳灝珠.心臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：685－686.

［3］蔣文平.心律失常藥物治療的點(diǎn)評［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（2）：243.

［4］劉衛(wèi)平，楊愛梅，舒周伍，等.心律平治療室上性心動(dòng)過速致竇性停博14例臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（3）：28－29.