彭 亮

（甘肅省平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院內(nèi)科，平?jīng)?44000）

頑固性頭痛以內(nèi)傷頭痛為主，經(jīng)常規(guī)治療收效較差，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，常因情緒波動(dòng)、勞累等因素而誘發(fā)，使頭痛加重，且呈慢性病史。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)自擬通絡(luò)止痛湯辯證加減，治療頑固性頭痛，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集的病例均為門診患者，共計(jì)85例。其中男性38例，女性47例；年齡最小15歲，最大76歲，平均年齡42.5歲。所有患者均以頭痛為主訴就診，病程均在半年以上。其中陰虛陽亢型16例，氣血不足型9例，痰濕阻絡(luò)型27例，瘀血阻絡(luò)型33例。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）陰虛陽亢型：癥見頭痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。（2）氣血不足型：癥見頭痛而暈，神疲乏力，面色無華，勞累或用腦過度時(shí)加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（3）痰濕阻絡(luò)型：癥見頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。（4）瘀血阻絡(luò)型：頭痛、頭暈，痛有定處，兼見神疲、健忘、心悸，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 治療方法 用自擬通絡(luò)止痛湯治療，方藥組成：川芎10～30g，當(dāng)歸10～20g，蜈蚣2～3條，細(xì)辛3～9g，陰虛陽亢證加鉤藤15～30g，柴胡6～10g，天麻10～15g，熟地黃10～15g；氣血不足證加黨參10～15g，黃芪20～30g，黃精10～15g，痰濕阻絡(luò)證加清半夏10g，云苓10g，厚樸10g，蒼術(shù)10g；瘀血阻絡(luò)型加桃仁10g，紅花6g，郁金10g，菖蒲10g。煎藥時(shí)先將藥物用冷水浸泡30分鐘后煎煮，首次水沸后文火煎30分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘，每日一劑，混勻分次溫服，一周為一個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程，在服中藥期間停用與本病有關(guān)的藥物?；几忻皶r(shí)不宜服此藥。

2 治療結(jié)果

痊愈 （臨床癥狀消失，一年以上未復(fù)發(fā)者）17例，治愈率20%；顯效 （臨床癥狀消失，半年至一年有復(fù)發(fā)者）43例，顯效率50%；有效 （臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，半年以內(nèi)有復(fù)發(fā)者）20例，有效率24%；無效 （臨床癥狀無任何改善者）5例，無效率6%；總有效率94%。

典型病例 劉某某，男，57歲，農(nóng)民。2007年12月18日初診，患者自述，頭痛病史五年余，發(fā)作頻繁，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)頭痛難忍，伴有惡心；起初發(fā)病時(shí)用止痛藥還有效，隨發(fā)作次數(shù)增多及時(shí)間遷延，用止疼藥效差，常因勞累、受寒及情緒郁怒等因素均可發(fā)。查體正常，頭顱CT正常，西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛，歷經(jīng)多方中西醫(yī)診治療效不佳。近因勞累過度，加之氣候寒冷而發(fā)，刻診見頭痛以前額及眼眶痛疼，繼則頭頂及前額兩顳部劇痛為主，伴惡心，甚苦，舌質(zhì)暗紅，舌邊有紫斑，舌苔白滑，舌下絡(luò)脈淡紫粗長而怒張，脈弦緊，脈證合參，證屬血瘀夾寒阻絡(luò)之頭痛，治以通絡(luò)化瘀，兼祛風(fēng)寒，通絡(luò)止痛湯加味：川芎30g，當(dāng)歸15g，細(xì)辛5g，蜈蚣3條（研末沖服），白芷15g，菖蒲10g，桃仁10g，藳本10g，紅花6g，郁金10g。水煎服，服4劑后患者頭痛基本緩解；用原方增減，治療2個(gè)療程后，諸癥消失，舌脈正常，偶有失眠，余無所苦。一年后隨訪未再發(fā)作。

3 討論

通絡(luò)止痛湯收效有二：一則藥少而精，針對(duì)性強(qiáng)。方中主藥川芎，辛溫味薄氣雄，功善疏通，上行頭目，下行血海，善理氣活血，搜風(fēng)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，功專通經(jīng)止痛，輔川芎有增強(qiáng)止痛之效，抑川芎辛竄太過之弊；細(xì)辛祛寒止痛，蜈蚣通絡(luò)搜風(fēng)止痛，二味雖為佐使之藥，然不可缺，為止痛獲效之上品。二則量大而專，有的放矢。前人以川芎辛溫香竄不可過用，其實(shí)不必拘泥。頑癥痼疾，不用足量，難以獲效。余臨床用川芎，最小量起于10g，以后遞增其量，對(duì)頭痛劇烈患者，常用量在30g以上，并無傷陰香竄之弊，這可能與當(dāng)歸性柔而潤防止其弊有關(guān)，此君臣佐使配伍之妙。另外細(xì)辛不過錢之說，也不足取。余用細(xì)辛最少3g，可遞增至9g，并無不良反應(yīng)。蜈蚣有毒，人皆畏之，但治淤血頭痛，確有祛風(fēng)鎮(zhèn)痛、搜風(fēng)通竅、逐瘀止痛之效，一劑藥用2～3條，并無毒性反應(yīng)，研末沖服其效更佳。再者隨證加減，伍以適當(dāng)引經(jīng)藥，更能提高療效。

現(xiàn)代研究表明，川芎具有擴(kuò)張血管、解痙、抗血栓形成等功效；當(dāng)歸能顯著促進(jìn)機(jī)體造血功能，什高紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血紅蛋白含量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能擴(kuò)張血管，有降低血壓等功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病入絡(luò)形成淤血，瘀血阻滯，水濕運(yùn)行失常，停聚為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)形成本病的重要病機(jī)。頑固性頭痛相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)功能性頭痛等疾病，應(yīng)注意和其他疾病所引起的頭痛相鑒別，以免誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。頑固性頭痛的發(fā)作和加重與患者的情緒波動(dòng)也有很大關(guān)系，因此在治療的同時(shí)，應(yīng)注重患者的心理開導(dǎo)，這樣治療效果會(huì)更佳。