張繼烈 鞠鯉亦

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院龍尾社康中心，福田518049）

中醫(yī)古典醫(yī)籍中無(wú)高血壓病名，中醫(yī)臨床多以患者的主訴，結(jié)合望、聞、問(wèn)、切，辨證施治。古代文獻(xiàn)中記載的 “中風(fēng)”、“頭痛”、“眩暈”、“心悸”等癥，與高血壓病頗為相當(dāng)，《內(nèi)經(jīng)》中有較多的描述?！鹅`樞·海論》曰：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”?！端貑?wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，“新沐中風(fēng)則為首風(fēng)”。《素問(wèn)·奇病論》：“人有病頭痛以數(shù)歲不已……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”?！鹅`樞·厥病》：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治……厥心痛，與背相控，善瘛……真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半……發(fā)為偏枯”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血之于氣并走于上，則為大厥”?！鹅`樞·五亂篇》：“清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》：“發(fā)病為偏枯痿易，四肢不舉”?！端貑?wèn)·厥論》：“陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也”?！端貑?wèn)·五臟生成》：“徇蒙招尤，目冥耳聾，下實(shí)上虛……下厥上冒”?！端貑?wèn)·至真要大論》：“心澹澹大動(dòng)”…… 《素問(wèn)·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘……其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛；皮膚不營(yíng)，故為不仁”。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》：“心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重”。

1 病因病機(jī)

絕大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為高血壓最主要的病機(jī)是肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛，《內(nèi)經(jīng)》中也頗多論述。

1.1 厥陰風(fēng)術(shù)為病 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)。其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒”?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，又說(shuō) “厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐……厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，……主勝則胸脅痛，舌難以言”。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》：“肝病頭目?！??！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“肝病者……氣逆則頭痛”?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。 《素問(wèn)·脈解》：“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥”。《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾”《素問(wèn)·五常政大論》：“掉眩巔疾……振拉摧拔……其臟肝脾”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“木郁之發(fā)……大風(fēng)乃至……木有變……故民病……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆”。

1.2 上實(shí)下虛致病 《素問(wèn)·五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”?！端貑?wèn)·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾……此皆五臟氣虛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“喜怒不節(jié)則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽(yáng)氣走之”?！端貑?wèn)·痿論》：“大經(jīng)空虛，發(fā)為脈痹，傳為脈痿”。“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”。 《素問(wèn)·至真要大論》：“太陰司天……頭項(xiàng)痛，時(shí)眩……病本于腎”?！鹅`樞·海論》認(rèn)為：“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。《素問(wèn)·五常政大論》：“涸流之紀(jì)……其病痿厥堅(jiān)下”?！端貑?wèn)·氣交變大論》：“歲水不及……肉瞤瘛，目視 （目＋巟）（目＋巟）物疏璺，肌肉胗發(fā)”?！鹅`樞·終始》：“陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”。

1.3 脾氣虛為致病之本 我們?cè)趲资甑呐R床工作中發(fā)現(xiàn)高血壓的早期常為脾氣虛。許多高血壓只是在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，他們可無(wú)明顯癥狀，舌、脈也沒(méi)有明顯改變，但其中不少人卻有不同程度的脾氣虛。許多早、中期高血壓，在服用西藥降壓藥，有效降壓后也可只表現(xiàn)為脾氣虛。我們對(duì)這些高血壓患者，使用以人參、黃芪為主的補(bǔ)脾益氣法治療后，大都取得了良好的效果，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用。我們發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病過(guò)程大都比較漫長(zhǎng)，往往要十幾年甚至幾十年。早期病機(jī)比較簡(jiǎn)單，多為脾氣虛。慢慢才引起了肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，甚至肝風(fēng)、肝火。后期更為復(fù)雜，常常本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)，表里同病，寒熱夾雜，燥實(shí)共存，挾痰挾瘀……［1］

對(duì)此虛證表現(xiàn) 《內(nèi)經(jīng)》也有部分?jǐn)⑹?，《素?wèn)·評(píng)熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛”?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩；中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則乃為痿厥心悗”?！端貑?wèn)·痹論》： “飲食自倍，腸胃乃傷”。 《素問(wèn)·本病論》：“飲食勞倦即傷脾”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏梁之疾也?！?/p>

1.4 經(jīng)脈不利為病 脈管的病變?cè)诟哐獕旱陌l(fā)病過(guò)程中也起到很重要的作用。《靈樞·本臟》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”。《靈樞.口問(wèn)》說(shuō)：“夫百病之始生也……則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通……經(jīng)脈虛空……乃失其?！薄?《難經(jīng)·二十一難》說(shuō)：“脈病形不病”?！端貑?wèn)·八正神明論》：“觀于冥冥者，言形氣榮衛(wèi)之不形于外，而工獨(dú)知之…參伍相合而調(diào)之，工常先見(jiàn)之，然而不形于外，故曰觀于冥冥焉…然而不形見(jiàn)于外，故俱不能見(jiàn)也。視之無(wú)形，嘗之無(wú)味，故謂冥冥，若神仿佛”。所以說(shuō)：“形乎形，目冥冥…神乎神，耳不聞”。《靈樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之”。我們的老祖宗早就知道 “脈病”，知道“形乎形，目冥冥”，可在 “形不病”以前做到 “慧然獨(dú)悟……俱視獨(dú)見(jiàn)……昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云”（《素問(wèn)·八正神明論》）。我們也發(fā)現(xiàn)脈管的變化，可早于內(nèi)臟的病變；血管的改變可早于血壓的變化。也就是說(shuō)有的病人（特別是遺傳性高血壓），往往可以先有絡(luò)病、脈病，后才有高血壓。［1］

2 診斷治療

高血壓的診斷治療，舌脈十分重要的，《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)：“知診三部九候之病脈，處而治之，故曰守其門(mén)戶(hù)焉”。《靈樞·本藏》：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”。革脈常見(jiàn)于高血壓，在高血壓患者的發(fā)病過(guò)程中，脈體常由較細(xì)慢慢變得較為粗大，并逐漸出現(xiàn)革脈。當(dāng)高血壓已有肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)、肝火…時(shí)，脈象便可為弦、滑、洪、數(shù)、伏、牢、澀……各種復(fù)雜的脈象。但絕大多數(shù)高血壓 （特別在高齡以后）最后都會(huì)再慢慢衍變?yōu)楦锩}。［2］

《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“渾渾革至如涌泉”。這應(yīng)該是在輕按時(shí) “渾渾”似 “涌泉”，中取、重按時(shí)便見(jiàn)中空、邊硬。正如 《素問(wèn)·大奇論》所說(shuō)：“脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽(yáng)氣予不足也”。因此，此處之 “革”實(shí)際上就是指革脈。但若在中取甚至重按時(shí)仍較有力，仍然“脈至如涌泉”，那便是一種 “變異性革脈”?！端貑?wèn)·離合真邪論》說(shuō)：“夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地，故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起……虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也……夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也，時(shí)來(lái)時(shí)去，故不常在”。

出現(xiàn)革脈的高血壓患者，一般都可以使用補(bǔ)脾益氣藥?！白儺愋透锩}”是一種動(dòng)脈已硬化，氣血尚未虛的高血壓。出現(xiàn) “變異型革脈”時(shí)便不宜使用補(bǔ)脾益氣藥；但這種 “變異型革脈”會(huì)不斷的變化，最后隨著氣血的漸虛也必將變成典型的革脈。這時(shí)就可以使用補(bǔ)脾益氣藥了。［3］

所以 《素問(wèn)·疏五過(guò)論》說(shuō)： “治病之道，氣內(nèi)為寶”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》： “形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。

3 中藥預(yù)防

3.1 補(bǔ)脾益氣 高血壓的發(fā)病過(guò)程往往要十幾年甚至幾十年。早期病機(jī)比較簡(jiǎn)單，多為脾氣虛。因此采用補(bǔ)脾益氣，常常可以預(yù)防高血壓。［1］

3.2 祛痰調(diào)脈 脈管的病變?cè)诟哐獕喊l(fā)病的過(guò)程中有著很重要的作用。由于高血壓的病機(jī)是脾氣受損，加上毒、瘀、痰共同肆瘧為害，氣機(jī)郁滯，脈管痰結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，營(yíng)氣閉塞，血脈壅滯而成。使用通絡(luò)化瘀，祛痰調(diào)脈，也可以預(yù)防高血壓。［2］

3.3 祛除 “伏毒” 大多數(shù)高血壓病人，都可以服用補(bǔ)脾益氣藥。但有的人服后易于 “上火”，引起咽痛、牙痛、口腔潰瘍、長(zhǎng)小癤子……可他們大多沒(méi)有肝火、肝陽(yáng)的表現(xiàn)。這種患者常常有 “伏毒”，特別是 “寒毒”，通過(guò)疏通督任便可祛除 “伏毒”，伏毒既除，便可以服用補(bǔ)脾益氣藥了。［4］

補(bǔ)脾益氣，通絡(luò)化瘀，祛痰調(diào)脈，祛除 “伏毒”，疏通督任的綜合應(yīng)用配合合理的養(yǎng)生便可有效的預(yù)防高血壓。

4 養(yǎng)生保健

4.1 勞作有度 過(guò)度勞累易致脾氣虛，引起高血壓?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“搖作勞苦，汗出于脾……生病起于過(guò)用”?！端貑?wèn)·宣明五氣》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。 《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕……使人煎厥……因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”?！端貑?wèn)·腹中論》：“若醉入房，中氣竭，肝傷”。《素問(wèn)·本病論》：“飲食勞倦即傷脾……飲食飽甚……醉飽行房……脾神失守……久坐濕地，強(qiáng)力入水即傷腎”。 《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)：“愁憂恐懼則傷心……有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒……積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過(guò)度，汗出浴水，則傷腎。”因此應(yīng)防止 “憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度”（《素問(wèn)·征四失論》）?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”。只有不妄作勞才能 “形與神俱”“終其天年”。

4.2 情志養(yǎng)生 《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐……悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！端貑?wèn)·本病論》：“憂愁思慮即傷心……人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”?！端貑?wèn)·舉痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》：“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣……離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛”，所以 “精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥?。《靈樞·本神》：“怵惕思慮者則傷神……因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂(lè)者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神蕩憚而不收”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》： “憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”。如 “憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外”就易致 “小病必甚，大病必死”（《素問(wèn)·移精變氣論》）。人們只有淡泊名利，調(diào)適七情才能遠(yuǎn)離疾病。應(yīng)該 “為無(wú)為之事，樂(lè)恬憺之能，從欲快志于虛無(wú)之守”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。做到 “內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形”（《素問(wèn)·移精變氣論》）?！鹅`樞·本神》：“必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷??！鹅`樞·通天》：“居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物，或與不爭(zhēng)，與時(shí)變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治……其狀委委然，隨隨然，颙颙然，愉愉然，（目＋旋）（目＋旋）然，豆豆然”這才是 “陰陽(yáng)和平之人”。正如 《素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō)：“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿”?！斑m嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心……外不勞形于事，內(nèi)無(wú)思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功。”才能 “恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。

4.3 飲食養(yǎng)生 “飲食自倍，腸胃乃傷”，同樣 “飲食勞倦即傷脾”。《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“辛走氣，氣病無(wú)多食辛；咸走血，血病無(wú)多食咸?！?《素問(wèn)·上古天真論》：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”。不適當(dāng)?shù)娘嬍硶?huì)損傷五臟六腑，引發(fā)疾病?！端貑?wèn)·厥論》：“酒入于胃，則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛……胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四肢也”。《素問(wèn)·生氣通天論》：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央”?！端貑?wèn)·五臟生成》：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝縐而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。所以 《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”，只有 “謹(jǐn)?shù)廊绶ā?，才?“長(zhǎng)有天命”。另 “咸傷血”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）“多食咸，則脈凝泣而變色” （《素問(wèn)·五臟生成》）“鹽者勝血”（《素問(wèn)·異法方宜論》）《素問(wèn)·宣明五氣》也說(shuō)：“咸走血，血病無(wú)多食咸”?！鹅`樞·五味論》：“咸走血，多食之令人渴”?！端貑?wèn)·寶命全形論》：“鹽之味咸者，其氣令器津泄”（考慮此句為取類(lèi)比象）?？梢?jiàn)高血壓患者不宜 “多食咸”。

4.4 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生 《素問(wèn)·宣明五氣》：“久臥傷氣，久坐傷肉”，生命在于運(yùn)動(dòng)。 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：說(shuō)應(yīng)“早臥早起，與雞俱興，使志安寧”或 “夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生”，作一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練。還可采用導(dǎo)引、按摩……

《靈樞·病傳》：“或有導(dǎo)引行氣、喬摩、炙熨”。《素問(wèn)·異法方宜論》：“中央者，其地平以濕……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻”?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽罚骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“按摩勿釋……神氣乃得復(fù)”。

其中最值得稱(chēng)道的是吐納養(yǎng)生，《素問(wèn)·剌法論》：“……久病者，可以寅時(shí)面向南，凈神不亂思，閉氣不息七遍，以引頸咽氣順之，如咽甚硬物，如此七遍后，餌舌下津令無(wú)數(shù)”。吐納養(yǎng)生 “有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養(yǎng)和神也，道貴常存，補(bǔ)神固根，精氣不散，神守不分，然即神守而雖不去，亦能全真。人神不守，非達(dá)至真，在乎天玄，神守天息，復(fù)人本元，命曰歸宗”。

現(xiàn)在高血壓的發(fā)病率越來(lái)越高，因并發(fā)癥而致殘、致死的病例也越來(lái)越多。西藥降壓藥的研發(fā)雖然進(jìn)展神速，但還是有不少問(wèn)題無(wú)法解決。有的舒張壓難以降低，有的服藥后有明顯的付作用；致殘、致死率也難于明顯降低，預(yù)防高血壓的西藥一直沒(méi)有面世……中醫(yī)中藥就可以發(fā)揮很好的作用?！端貑?wèn)·八正神明論》說(shuō)：“上工救其萌芽，必見(jiàn)三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之。故曰上工，下工救其已成，救其已敗”。所以上工 “不治已病，治未病”。

［1］張繼烈，鞠鯉亦.補(bǔ)脾益氣法治療高血壓［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：39.

［2］張繼烈，鞠鯉亦.絡(luò)病、脈病與高血?。跩］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（13）：127.

［3］張繼烈，鞠鯉亦.革脈的《內(nèi)經(jīng)》證源［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，10（15）：6.

［4］張繼烈，鞠鯉亦.從《內(nèi)經(jīng)》看伏毒［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31.