秦云風

刺激乳頭增強宮縮在第二產(chǎn)程的效果觀察

秦云風

目的探索刺激乳頭對剖宮產(chǎn)術產(chǎn)程的影響，尋找縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量的輔導方法。方法將200例臨產(chǎn)后進入第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，每組100例，對照組按照常規(guī)輔導執(zhí)行，實驗組接受產(chǎn)婦本人或其他人有節(jié)奏地刺激乳頭，觀察2組產(chǎn)程的時間，產(chǎn)時出血量。結果實驗組第二產(chǎn)程縮短，產(chǎn)時出血量明顯減少，2組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在臨產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程應采用刺激乳頭的方法，對縮短產(chǎn)程、減少新生兒窒息、及降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血都起到了較好的效果。

乳頭；產(chǎn)程；分娩；按摩

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇為2011年1月～2012年1月的臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，年齡為20～32歲，孕周為37～42周，無產(chǎn)科合并癥者。宮口已開全，進入第二產(chǎn)程的200例產(chǎn)婦作為研究對象。將200例產(chǎn)婦隨機分為對照組100例和實驗組100例。

1.2 研究方法

1.2.1 按摩方法

待產(chǎn)婦本人或其他人取28℃～30℃的溫濕毛巾，每隔15分鐘交替按摩左右側乳房；或用手交替牽拉左右側乳頭，并同時按壓乳暈。每天按摩3次，每次1小時。按摩時，宜注意用力的強度。按摩后要使乳頭達到隆起、變硬的程度，才能收到良好的宮縮效果。倘若待產(chǎn)婦通過乳房按摩后，腹部出現(xiàn)隆起變硬，或有陣發(fā)性腹痛，說明按摩有效。但此時不宜輕易停止按摩，因為按摩促發(fā)的宮縮可以促使催產(chǎn)素的分泌，若停止按摩有可能前功盡棄，使催產(chǎn)素分泌減少。而再次按摩乳房激發(fā)宮縮會顯得特別困難。如果腹痛劇烈且間隔的時間短，這屬于敏感性宮縮過強，應在每次宮縮出現(xiàn)初期立即停止按摩，待宮縮緩解后再繼續(xù)進行，反復幾次可漸趨正常。另外，對一些乳房按摩刺激不敏感的待產(chǎn)婦，按摩時要適當延長時間，才能收到良效。

1.2.2 對照組進入第二產(chǎn)程后，上產(chǎn)床、給氧、持續(xù)胎心監(jiān)測，取截石位，常規(guī)給予會陰沖洗和會陰消毒，給予心理輔導，講述分娩過程，及指導產(chǎn)婦屏氣用力，記錄破水時間及羊水性質，繪制產(chǎn)程圖，詢問病史及觀察宮縮強度，做好接產(chǎn)準備。

實驗組進入第二產(chǎn)程后，除了接受常規(guī)輔導外，助產(chǎn)士給予暴露產(chǎn)婦雙側乳房，用拇指、食指及中指，連續(xù)刺激雙側乳房及乳暈，使其隆起。刺激強度以產(chǎn)婦能接受為宜。每次宮縮間歇時開始刺激，到下陣宮縮開始為止。

1.3 觀察指標

第二產(chǎn)程的時間，分娩結局：經(jīng)陰道分娩、胎吸產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，會陰直切歸入經(jīng)陰道分娩。胎吸產(chǎn)：持續(xù)性枕橫位、枕后位已達坐骨棘水平下2cm。剖宮產(chǎn)的指征：胎兒宮內窘迫，持續(xù)性枕后位、枕橫位、第二產(chǎn)程延長或停滯、巨大兒。

2 結果

在進入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦實施乳頭刺激后，第二產(chǎn)程的時間為33.38±21.53分，而對照組為45.53± 25.42分，明顯延長，經(jīng)統(tǒng)計學分析后有顯著性差異(P＜0.05)。在進入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦實施乳頭刺激后，≤1小時結束分娩的實驗組(60人)明顯高于對照組(32人)，1～2小時結束分娩實驗組(27人)明顯低于對照組(44人)，經(jīng)統(tǒng)計學分析后有顯著性差異(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程經(jīng)陰道分娩例數(shù)、胎吸產(chǎn)例數(shù)統(tǒng)計學分析后有顯著性差異(P＜0.05)、經(jīng)陰道分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學檢查(P＞0.05)無顯著性差異，但兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程經(jīng)陰道分娩例數(shù)、胎吸產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)差異有顯著意義。

3 討論

通過上述數(shù)據(jù)可提示：第二產(chǎn)程通過刺激乳頭可達到縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率及胎吸產(chǎn)。同時，刺激乳頭能夠對平坦及內陷的乳頭進行及時糾正，為新生兒成功吸吮作好準備。而且，此方法，方便易學，經(jīng)濟安全，有助于減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟負擔及手術、使用藥物帶來的副作用。同時，也減輕了助產(chǎn)士對靜滴催產(chǎn)素的觀察及記錄，大大地減輕了工作量。國內外也早已將刺激乳頭的方法用作引產(chǎn)、催產(chǎn)和促宮頸成熟等。實踐說明了此方法簡便、安全、可靠，在母嬰保健中起到了積極的作用。其主要機理：是刺激乳頭的沖動傳至下丘腦，興奮旁核和視上核，促進垂體后葉合成并釋放內源性催產(chǎn)素，產(chǎn)生宮縮劑樣作用，并作用于靶器官-子宮，引發(fā)子宮肌肉開始收縮，從而加速了產(chǎn)程的進展，并減少了剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、胎兒宮內窘迫率及產(chǎn)后出血量。

隨著人們生活水平的提高，文化程度的增加，順利分娩是每位準媽媽的心愿。但是，分娩過程中往往容易出現(xiàn)宮縮乏力，導致剖宮產(chǎn)結束分娩。分娩時子宮收縮乏力有多種處理方法，筆者認為刺激乳頭是一種安全有效方法。研究表明，刺激乳頭引發(fā)宮縮對以下兩類待產(chǎn)婦有良好的效果。

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原陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南原陽 453500