沙 瑾 劉 軍

新生兒窒息是指胎兒娩出1min僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，剖宮產(chǎn)新生兒窒息很常見，主要原因是新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，呼吸道分泌物及羊水、胎糞誤吸，加之行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦多數(shù)已合并有宮內(nèi)窘迫或有其他的妊娠合并癥，而術(shù)中也會出現(xiàn)娩頭困難，所以剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率較高。氣管插管可以有效地搶救患兒，改善重度窒息患兒的預(yù)后及減少后遺癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院2008年1月至2011年1月應(yīng)用氣管插管技術(shù)成功搶救剖宮產(chǎn)新生兒重度窒息20例，報道如下。

1 臨床資料

重度窒息新生兒20例，即出生后1min Apgar評分0～3分的新生兒，男性12例，女性8例。窒息原因包括妊高癥12例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，娩頭困難2例，無先天發(fā)育異常兒。

2 方法

將窒息兒置于遠紅外復(fù)蘇臺上，患兒取仰臥位，頸部輕度仰伸，呈鼻吸位，操作者面向患兒頭部，左手拇指和食指持咽喉鏡，中、環(huán)指托下頜，小指在甲狀軟骨上加壓，按解剖標志推進鏡片，到達會厭軟骨谷，暴露喉區(qū)。術(shù)者先用吸痰管吸凈咽部、氣管口糞染羊水，如聲門開放即可插入導(dǎo)管，如聲門緊閉，助手可用手指在胸骨中部向下壓胸骨2cm，即產(chǎn)生有力的人工呼吸，使聲門張開，然后將導(dǎo)管緩慢插入新生兒聲門下1.5～2cm，即接呼吸氣囊加壓給氧，氣流量5L/min，氣壓開始30～40cmH2O，有時需加壓至60cmH2O，但以后壓力應(yīng)降至10～20cmH2O，以免肺泡破裂，并可間斷用細吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，呼吸囊用500～750ml，氧濃度40%～60%為宜，嚴重者可用100%，頻率40～60次/分。直至患兒出現(xiàn)全身紅潤，心率＞100次/分，出現(xiàn)自主呼吸，即可拔管。

3 結(jié)果

出生后1min Apgar評分0～3分的新生兒經(jīng)及早的氣管插管術(shù)后，20例均轉(zhuǎn)危為安，有效地搶救了患兒。

4 討論

隨著計劃生育的普及和我國第一代獨身子女的生育高峰的到來，人們對母嬰安全要求更高，使剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)時產(chǎn)婦不用力，其新生兒血糖濃度和血漿兒茶酚胺濃度均比陰道分娩者低，如胎兒在宮內(nèi)因缺氧等刺激，出現(xiàn)呼吸深度增加，羊水可被吸入肺內(nèi)，加之剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)陰道擠壓，肺內(nèi)殘液均較多，剖宮產(chǎn)兒的肺動脈壓及肺循環(huán)阻力較陰道分娩兒高，當(dāng)有缺氧合并酸中毒時肺循環(huán)阻力明顯增高[1]，這些均是剖宮產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率較高的原因。

目前我國以新生兒Apgar評分來評估新生兒出生時情況，3～4分為中度抑制，常有紫紺和呼吸困難，如用面罩吹氧或加壓通氣仍不好轉(zhuǎn)，則應(yīng)立即氣管插管。0～2分為嚴重抑制，需立即氣管插管復(fù)蘇。Apgar評分也有不足之處，出生時嚴重窒息應(yīng)立即進行復(fù)蘇，而不應(yīng)等待1分鐘評分的結(jié)果。氣管插管術(shù)在新生兒重度窒息復(fù)蘇時很重要，對插管指征可適當(dāng)放寬[1]。這20例均是經(jīng)面罩加壓給氧通氣10秒后不能緩解，未等1分鐘評分的結(jié)果立即行氣管插管術(shù)。經(jīng)插管清理呼吸道后，新生兒各項評分指標恢復(fù)，直至拔除氣管導(dǎo)管均未使用任何搶救藥物。拔管指標：新生兒呼吸恢復(fù)，皮膚口唇轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)肌張力及張口反應(yīng)（哭泣動作），同時注意隨著新生兒病情的變化做好再次氣管插管的準備。有研究報道，已知1minApgar評分值與酸中毒及存活率有關(guān)；5min Apgar評分值與神經(jīng)系預(yù)后相關(guān)[2]，因此，采取積極有效的急救措施，提高5minApgar評分值具有重要意義[3]。本組實驗結(jié)果，20例患兒預(yù)后好，無神經(jīng)系統(tǒng)損害，提示了氣管插管術(shù)對于清理呼吸道是最有效的方法，其時機的選擇直接關(guān)系重度窒息新生兒的預(yù)后，并且是對重度窒息新生兒最有效的復(fù)蘇方法；20例重度窒息新生兒經(jīng)氣管插管術(shù)的應(yīng)用后，均未使用搶救藥物，說明快速、有效的復(fù)蘇術(shù)可減少或不必使用搶救藥物。

[1] 莊玉良,曾因明,陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:2346-2357.

[2] 虞人杰,葉鴻瑁,黃醒華.新生兒窒息復(fù)蘇指南[J].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.

[3] 朱小瑜.實踐新生兒復(fù)蘇指南需把握的若干問題[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(14):1043-1045.