許 敬，郭新海

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316004)

·臨床教學(xué)與管理·

外籍留學(xué)生在腫瘤外科學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐與探索

許 敬，郭新海@

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316004)

分析外籍留學(xué)生在腫瘤外科學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)和存在的問(wèn)題，探索和改進(jìn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐模式，幫助留學(xué)生完成初步的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，提高留學(xué)生的臨床帶教質(zhì)量。

外籍留學(xué)生；臨床教學(xué)；實(shí)踐與探索

Abstract: We analysis the problem and characteristic in the teaching practice on oncosurgery for foreign students. In order to help foreign students to gain preliminary clinical medicine experience and elevate the clinical teaching quality, we explore and improve oncosurgery probation courses and clinical practice patterns.

Keywords: foreign medical student; clinical teaching;praetice and exploration

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和開(kāi)放程度的提升，國(guó)際間的交流日益增多，我國(guó)在醫(yī)學(xué)方面的成就逐漸為世界各國(guó)所認(rèn)可，越來(lái)越多的外國(guó)醫(yī)學(xué)生來(lái)我國(guó)求學(xué)。我院2011年起承擔(dān)了溫州醫(yī)學(xué)院國(guó)際學(xué)院留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。結(jié)合我院腫瘤外科留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐工作，我們?cè)诹魧W(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了一些探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 外籍留學(xué)生概況

2011年在我院實(shí)習(xí)的外籍留學(xué)生共4名，全部來(lái)自溫州醫(yī)學(xué)院國(guó)際學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，男女生各2名，2名男學(xué)生分別來(lái)自加納和毛里求斯，2名女學(xué)生來(lái)自巴基斯坦。他們?cè)谖以耗[瘤外科實(shí)習(xí)1個(gè)月。

2 留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)存在的主要問(wèn)題

2.1 國(guó)情的問(wèn)題

目前在我院的留學(xué)生主要來(lái)自亞洲和非洲國(guó)家。不同國(guó)家和地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化，甚至宗教意識(shí)都各不相同。雖然他們?cè)跍刂葆t(yī)學(xué)院已經(jīng)學(xué)習(xí)和生活了4年，但我們發(fā)現(xiàn)他們離開(kāi)熟悉的環(huán)境，初到我院后的陌生感和畏懼感更甚于同期的國(guó)內(nèi)學(xué)生，更需要我們的帶教老師主動(dòng)了解他們國(guó)家的基本知識(shí)背景，尊重他們的宗教和生活習(xí)慣，關(guān)心他們的正當(dāng)訴求。

2.2 教育文化背景的問(wèn)題

與國(guó)內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生在求學(xué)的態(tài)度和方式方法等方面有著自身的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)生從小受到的教育就比較強(qiáng)調(diào)努力和刻苦，習(xí)慣由教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)。而外國(guó)留學(xué)生思維活躍、提問(wèn)多，理解能力與自學(xué)能力強(qiáng)。比如，有一名留學(xué)生第一次參加甲狀腺手術(shù)時(shí)，就詢問(wèn)“where is recurrent laryngeal nerve？”(喉返神經(jīng)在哪里？)。相比較之下，大部分國(guó)內(nèi)學(xué)生似乎缺少這樣的積極主動(dòng)的提問(wèn)態(tài)度。

2.3 語(yǔ)言問(wèn)題

雖然多數(shù)來(lái)華留學(xué)生的英語(yǔ)讀寫(xiě)能力均達(dá)到一定水平，但由于他們的母語(yǔ)均不是英語(yǔ)，比如巴基斯坦的官方語(yǔ)言是烏爾都語(yǔ)，他們的發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)的美式英語(yǔ)或英式英語(yǔ)之間存在一定的差異，這給師生之間的交流增加了一些困擾。

2.4 帶教師資問(wèn)題

我院雖是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，是溫州醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，同時(shí)也是同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、吉林醫(yī)藥學(xué)院等國(guó)內(nèi)多家著名醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，長(zhǎng)期承擔(dān)上述學(xué)校的臨床教學(xué)任務(wù)，多數(shù)教師能熟練地進(jìn)行外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索與閱讀。但由于各種原因，部分帶教師資中存在聽(tīng)力與口語(yǔ)方面的問(wèn)題，影響了留學(xué)生教學(xué)的開(kāi)展。

2.5 腫瘤外科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)

腫瘤外科學(xué)是一門(mén)主要研究常見(jiàn)腫瘤疾病的外科學(xué)分支學(xué)科，內(nèi)容包括腫瘤的流行病學(xué)、腫瘤相關(guān)分子生物學(xué)、病因?qū)W、病理及病理生理學(xué)改變，臨床解剖學(xué)、手術(shù)方式以及各種紛繁復(fù)雜的化療藥物、內(nèi)分泌藥物及近年來(lái)興起的生物靶向治療等。涉及學(xué)科多，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多，需要使用的詞匯量大，還有部分解剖學(xué)詞匯來(lái)源于拉丁文，較難記憶。

3 留學(xué)生腫瘤外科學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)策略與方法

3.1 腫瘤外科學(xué)的特點(diǎn)和策略

腫瘤外科學(xué)是一門(mén)綜合學(xué)科，涵蓋了全身不同解剖部位的各種不同類(lèi)型的腫瘤，它們常有著不同的病因、臨床表現(xiàn)及診治方法，但它們之間又包含著共性的和相通的內(nèi)容。剛一進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，很難一下子抓住頭緒。尤其外國(guó)留學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)不盡相同，每位學(xué)生的性格特點(diǎn)、外語(yǔ)水平及人際關(guān)系的能力不同，需要帶教老師結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，抓住他們的薄弱環(huán)節(jié)在教學(xué)上有的放矢。

在病房帶教的過(guò)程中，結(jié)合我科甲狀腺癌、結(jié)腸癌與乳腺癌這3種最常見(jiàn)的疾病進(jìn)行教學(xué)。我們?cè)趯W(xué)生入科時(shí)先授課，結(jié)合教學(xué)模具，術(shù)中結(jié)合講解，術(shù)后再詳細(xì)講解解剖手術(shù)要點(diǎn)，并講解術(shù)后注意要點(diǎn)和后續(xù)治療情況。例如，學(xué)生詢問(wèn)“where is recurrent laryngeal nerve？”(喉返神經(jīng)在哪里？)時(shí)，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)講解如何尋找和辨認(rèn)喉返神經(jīng)，以及解剖神經(jīng)的解剖標(biāo)記和方法，同時(shí)注意強(qiáng)調(diào)外科的無(wú)菌意識(shí)和無(wú)瘤意識(shí)。

此外，利用每周一次的門(mén)診時(shí)間，安排留學(xué)生一起出門(mén)診，讓他們更多地接觸病人。鼓勵(lì)留學(xué)生用中文詢問(wèn)病史，規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，我們?yōu)閷W(xué)生講解輔助檢查結(jié)果，分析化驗(yàn)單，講解診斷依據(jù)和治療方案，啟發(fā)他們的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情。

留學(xué)生來(lái)科后給予一對(duì)一的導(dǎo)師制帶教，但也不拘泥于一位帶教者或一個(gè)醫(yī)療組的病例。根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)和興趣愛(ài)好在科內(nèi)合理安排，讓留學(xué)生能夠盡可能地多接觸各種不同類(lèi)型的病例，參加各個(gè)醫(yī)療組的手術(shù)，并安排他們到與腫瘤科密切相關(guān)的病理科、影像科等參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深他們的感性認(rèn)識(shí)。

3.2 引導(dǎo)留學(xué)生盡快進(jìn)入角色

因?yàn)榄h(huán)境陌生和語(yǔ)言障礙，留學(xué)生在實(shí)習(xí)前就有交往緊張和畏難情緒。為有利于留學(xué)生適應(yīng)并消除陌生感，我們嘗試在他們進(jìn)入科室的第一天，用他們所在國(guó)的母語(yǔ)與他們打招呼。雖然只是短短的一句話，卻讓留學(xué)生感受到尊重與關(guān)心。

教師在開(kāi)始帶教前應(yīng)認(rèn)真了解學(xué)生所在國(guó)家的一般狀況，對(duì)其民族生活習(xí)慣、語(yǔ)言情況等，尊重留學(xué)生的生活習(xí)慣及宗教信仰。通過(guò)與留學(xué)生討論、日常交談等方式，盡早與留學(xué)生建立良好的信任關(guān)系，形成和諧的相處氛圍。

3.3 統(tǒng)籌安排，豐富手段，調(diào)動(dòng)各種因素促進(jìn)留學(xué)生教學(xué)工作

留學(xué)生雖然已在國(guó)內(nèi)大學(xué)學(xué)習(xí)了漢語(yǔ)課程，但距離獨(dú)立與患者進(jìn)行交流還有很大距離，這就需要教師努力學(xué)習(xí)使用英語(yǔ)解釋專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，同時(shí)用中文重復(fù)一遍讓留學(xué)生記住。要與留學(xué)生反復(fù)溝通交流，注意糾正錯(cuò)誤發(fā)音，確保留學(xué)生準(zhǔn)確理解教學(xué)內(nèi)容，避免產(chǎn)生歧義。為了方便交流、強(qiáng)化記憶，科室還編寫(xiě)了《腫瘤外科常用詞匯》中英文對(duì)照小冊(cè)子分發(fā)給留學(xué)生和帶教老師共同學(xué)習(xí)。

鑒于留學(xué)生與教師之間存在的語(yǔ)言溝通障礙，我們安排每周1次外籍留學(xué)生與我院臨床醫(yī)生“English corner”的活動(dòng)，每月安排一次全英文的教學(xué)查房活動(dòng)，增加教師與留學(xué)生之間的交流機(jī)會(huì)，增進(jìn)彼此感情，營(yíng)造出輕松、融洽的范圍，為提高教學(xué)質(zhì)量提供了保障。鼓勵(lì)教師多說(shuō)英語(yǔ)，克服怕說(shuō)錯(cuò)、怕出丑的心理，通過(guò)教學(xué)不僅給外籍留學(xué)生提供了一次良好的“理論聯(lián)系實(shí)踐”的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也給我們醫(yī)生提供了一次良好的鍛煉英語(yǔ)臨床帶教能力的機(jī)會(huì)[2]

3.4 采用同伴教育模式，達(dá)到“雙贏” 教學(xué)效果

同伴教育發(fā)源于澳大利亞，近年來(lái)已經(jīng)成為一種在社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域內(nèi)廣泛采用的培訓(xùn)方法。其原理在于人們通常愿意聽(tīng)取年齡相仿、知識(shí)背景、興趣愛(ài)好相近同伴、朋友的意見(jiàn)和建議，青少年尤其如此。針對(duì)腫瘤外科學(xué)臨床教學(xué)和留學(xué)生特點(diǎn)，選取在我科實(shí)習(xí)的國(guó)內(nèi)學(xué)生與留學(xué)生一對(duì)一結(jié)伴，共同完成臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)同伴教育達(dá)到了以下效果：第一，留學(xué)生普遍漢語(yǔ)水平較低，主要使用英語(yǔ)，國(guó)內(nèi)學(xué)生口語(yǔ)水平較差，主要使用漢語(yǔ)，兩者共同采問(wèn)病史，書(shū)寫(xiě)病歷，起到了互補(bǔ)作用；第二，有利于樹(shù)立留學(xué)生的自信心。在漢語(yǔ)水平有限的情況下留學(xué)生很難和患者進(jìn)行交流，與國(guó)內(nèi)學(xué)生結(jié)成對(duì)子后日常醫(yī)療活動(dòng)和同伴一起來(lái)完成，克服了留學(xué)生因語(yǔ)言障礙而引起的畏難心理；第三，有利于提高效率。通過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)生談一些實(shí)習(xí)體會(huì)，可以借鑒并引導(dǎo)留學(xué)生少走彎路，同伴可教會(huì)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，充分激發(fā)留學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高對(duì)疾病的邏輯分析能力，逐步建立完善的臨床思維。

4 留學(xué)生帶教體會(huì)與思考

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科教科的科學(xué)安排下，我們圓滿的完成了這次實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。經(jīng)過(guò)大家努力，4位學(xué)生基本掌握了腫瘤外科的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，建立了外科的無(wú)菌意識(shí)和無(wú)瘤意識(shí)。個(gè)別基礎(chǔ)較好的留學(xué)生已經(jīng)能夠在教師的幫助下詢問(wèn)病史，規(guī)范查體并開(kāi)始嘗試獨(dú)立書(shū)寫(xiě)病史。經(jīng)過(guò)這次帶教，我們體會(huì)到留學(xué)生教學(xué)雖然給日常工作增加了壓力，但也給我們了提供英語(yǔ)學(xué)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，教學(xué)相長(zhǎng)，教學(xué)是雙羸的。地市級(jí)醫(yī)院帶教留學(xué)生是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)，我們將進(jìn)一步提高教師自身素質(zhì)，不斷探索教學(xué)方法，及時(shí)解決教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

[1] 張華，語(yǔ)言交流在醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的重要性探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(4)：389-391.

[2] 丁雄,王羽,汪林，等. 同伴教育模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科臨床實(shí)習(xí)中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，10(9)：1364-1366.

The teaching practice and exploration for foreign students in oncosurgery

XU Jing，GUO Xinhai@

(Zhoushan Hospital, Zhejiang 316004, China)

G642.44

B

1672-0024(2012)02-0026-03

許 敬(1976-)，男，福建福州人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：腫瘤學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究

郭新海 guoxinhai88@yahoo.com.cn