陳良俊

腹股溝疝無張力修補術(shù)61例臨床分析

陳良俊

目的探討無張力修補術(shù)治療成年人腹股溝疝的療效。方法2007年2月～2012年1月本組61例成人腹股溝疝無張力修補術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果手術(shù)時間30min～45min，抗生素治療1天留院觀察3～5天，平均住院天數(shù)4天，費用4300～5500元，平均4800元。隨訪目前無復(fù)發(fā)。結(jié)論無張力修補術(shù)治療成年人腹股溝疝療效確切。復(fù)發(fā)幾率小，價格低，并發(fā)癥少，易在基層醫(yī)院推廣。

無張力修補術(shù)；腹股溝疝

成年人腹股溝疝是一種高發(fā)疾病，近年來，腹股溝疝修補術(shù)強調(diào)盡可能保持原解剖結(jié)構(gòu)，使其接近正常的腹股溝防御功能，成年人發(fā)現(xiàn)疝氣后都應(yīng)手術(shù)治療，我院自2007年2月～2012年1月共收治 61例成人腹股溝疝，并行填充式無張力疝修補術(shù)，臨床效果良好，現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組61例腹股溝疝患者，男48例，女13例，年齡34～81歲，平均57.5歲，右側(cè)39例，左側(cè)18例，雙側(cè)4例；直疝11例，斜疝50例；復(fù)發(fā)疝2例；合并有糖尿病 6例，高血壓 12例，慢性支氣管炎9例，住院費用4300～5500元，平均4800元。

1.2治療方法所有患者手術(shù)均在硬膜外麻醉下進行，所用材料為南通華利康醫(yī)療器械有限公司提供的醫(yī)用聚丙烯。切口取自腹股溝韌帶中點上方2cm至恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)連線，長為6cm游離疝至頸部，疝囊小者不切開，直接推疝囊疝囊頸入腹腔，大者橫斷后可高位結(jié)扎，推入腹腔，網(wǎng)塞置入花瓣與腹橫筋膜固定 4針，直疝將疝囊游離，推入直疝三角，置入網(wǎng)塞，花瓣與腹橫筋膜固定6針，再將平片平鋪于精囊后方，下方與恥骨結(jié)節(jié)固定，內(nèi)側(cè)與腹直肌外緣固定，外側(cè)與腹股溝韌帶固定各1針。

2 結(jié)果

手術(shù)時間平均 40min，最短 30min，用電刀出血少，平均住院4天；術(shù)后創(chuàng)口疼痛輕；12h可下床活動；尿潴留3例，導(dǎo)尿無陰囊血腫，切開脂肪液化1例，經(jīng)處理后均痊愈出院。

3 討論

腹股溝疝為多發(fā)病，其形成受多種因素影響，先天因素，腹內(nèi)壓增高。無張力修補術(shù)的應(yīng)用獲得了良好效果，在基層醫(yī)院逐漸開展，它更注重功能恢復(fù)，更符合機體的生理[1]，其所用聚丙烯網(wǎng)孔與組織有良好的相容性，通過網(wǎng)孔可有大量成纖維細(xì)胞進入，加強了局部組織的強度[2]。疝囊推入腹腔后填充固定，后壁平片平鋪，雙重加固方式，修補更加牢靠，復(fù)發(fā)率明顯降低（＜1%）。文獻報道，復(fù)發(fā)最常見發(fā)生在恥骨結(jié)節(jié)處，由于補片與恥骨結(jié)節(jié)并置，或補片未固定于恥骨結(jié)節(jié)而留下縫隙，其次，補片從腹股溝韌帶固定邊緣裂開也是復(fù)發(fā)的原因，故使用足夠?qū)挼男扪a材料及縫合固定時保持無張力，可避免復(fù)發(fā)。無張力修補術(shù)由于應(yīng)用人工材料，操作簡單，節(jié)省了手術(shù)時間，創(chuàng)傷相對小，術(shù)后早期下床活動，故術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，術(shù)后短期有局部牽拉刺激癥，可逐漸消失，無患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)慢性疼痛。醫(yī)保單病種收費的推出使患者實際承擔(dān)費用更低，故各種人群均可承受。近年來，疝環(huán)填充或無張力修補術(shù)以其獨特的優(yōu)勢得到認(rèn)可，其安全，有效，低價，恢復(fù)快，低發(fā)病率適合我國國情，適合在基層醫(yī)院推廣。

[1]吳肇漢.無張力疝修補術(shù)-疝修補手術(shù)的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]劉少逵,孫志軍,李義鵬.腹股溝疝無張力修補術(shù) 50例觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2002,4(8):100.

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