吳 婭 張 月

1例幼兒大皰表皮松解性壞死型藥疹的護理體會

吳 婭 張 月

大皰表皮松解性壞死型藥疹；致敏藥物；護理

大皰表皮松解壞死型藥疹是用藥后發(fā)生的一種嚴重的變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點是發(fā)病急、進展快、死亡率高[1]，該疾病護理難度大，對護理水平的要求很高。治療成功與否，護理工作起著決定性作用[2]。我科2012年3月1日收治1例3歲的患兒，診斷為大皰表皮松解性壞死型藥疹，經(jīng)過精心的治療和護理，患兒病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，3歲。入院前3天因腹脹、胃痛，就診于村診所，給予依托紅霉素片、異丙嗪片、緩釋茶堿片、舒喘靈片、溴己新片、蓋胃平片、亞寶寶一貼靈（患兒以前經(jīng)常貼，但此次貼的價格和以前不同），患兒早晨用藥一次后，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為少量藥物及胃內(nèi)容物，下午臍部外用亞寶寶一貼靈1貼，當(dāng)晚半夜家屬將患兒臍部貼劑撕掉后發(fā)現(xiàn)，臍周表皮剝脫，背部出現(xiàn)水皰，伴疼痛。第二日早晨就診于縣醫(yī)院，診斷為皮膚過敏，給予頭孢呋辛、利巴韋林、水溶維生素靜點，液體靜點過程中額頭、顏面部出現(xiàn)水皰，給予燒傷膏外用后療效不明顯。入院時可見頭皮、前額、眉間、鼻梁、雙側(cè)顳部、雙耳廓、肩背部均可見密集針尖至鵪鶉蛋大小透明水皰，尼氏征陽性，雙眼瞼、口唇、會陰部均輕度糜爛，張口困難，頸部散在針尖大小膿點，伴疼痛，診斷為大皰表皮松解性壞死型藥疹。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

出現(xiàn)藥疹后停用一切可疑致敏藥物，西醫(yī)以抗感染、抗過敏為原則，給予甲潑尼龍、維生素C、葡萄糖酸鈣、頭孢呋辛靜點；并予奧美拉唑靜點以保護胃黏膜，補鉀、補液等對癥治療。針對會陰部、頸部皺褶糜爛處給予氯化鈉（100ml）+利多卡因（1支）+慶大霉素（1支）外用，后給予制霉素片研末后外用，保護創(chuàng)面促進愈合。經(jīng)過治療和精心的護理，周身原有水皰消退，皮疹顏色均恢復(fù)正常，可見少量白色脫屑。于3月14日出院。

3 護理體會

3.1嚴格消毒隔離將患兒病房地面及物體表面均用500mg/L有效氯消毒液擦拭，2次/日，紫外線空氣消毒，30min/次，2次/日。溫度保持18～20℃，濕度50%～60%，為預(yù)防感染，嚴格限制陪護及探視人員數(shù)量，盡量固定家屬陪伴，指導(dǎo)家屬接觸患兒前必須清潔雙手并用消毒劑對手部進行消毒。醫(yī)護人員在進行各項治療操作時，嚴格無菌操作，預(yù)防感染。

3.2口腔護理患兒口唇干裂、滲血、疼痛、結(jié)痂，進食困難，遵醫(yī)囑每日進行口腔護理兩次，清除口唇污痂。護士注意操作時動作輕柔，以減少對糜爛面的刺激，減輕疼痛。遵醫(yī)囑口唇糜爛結(jié)痂處用生理鹽水擦拭后，給予自制藥地榆油涂于患者口唇以軟化結(jié)痂，緩解干裂不適。

3.3皮膚護理靜脈穿刺時為避免皮膚搓破感染，禁用橡皮止血帶。患兒未破潰的大水皰，給予局部皮膚碘伏消毒后，用無菌注射器沿一側(cè)皰壁穿向?qū)?cè)抽凈皰液。已破潰的大水皰，遵醫(yī)囑局部給予生理鹽水加慶大霉素濕敷。小水皰不作處理，使其自行吸收。對會陰部、頸部皺褶處用溫生理鹽水清洗外陰，給予氯化鈉（100ml）+利多卡因（1支）+慶大霉素（1支）外用，后給予制霉素片研末后外用，保護創(chuàng)面促進愈合。每天進行會陰護理，保持會陰部清潔，預(yù)防感染。

3.4用藥護理遵醫(yī)囑給予抗感染抗過敏藥物治療，同時注意觀察應(yīng)用激素的不良反應(yīng)，定期測定血鉀、鈉、氯水平，以監(jiān)測水電解質(zhì)平衡情況。嚴格記錄出入量。同時，觀察大便的顏色、性質(zhì)和次數(shù)等。

3.5飲食護理因患兒表皮剝脫、糜爛滲出、疼痛，導(dǎo)致食欲下降，遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。隨著病情好轉(zhuǎn)，口腔創(chuàng)面愈合后改為半流飲食，多食牛奶、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等，忌辛辣刺激、海鮮、發(fā)物等，多飲水；同時注意主副食搭配，定時定量，粗細糧搭配，做到營養(yǎng)均衡。

3.6積極取得家屬配合患兒起病急、皮損嚴重，家屬擔(dān)心能否治愈因而出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，所以護士對患兒家屬認真講解此病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護理及預(yù)后情況，鼓勵家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.7出院指導(dǎo)告知患兒家屬停用一切致敏藥物，并說明口服激素類藥物的注意事項及重要性，嚴格遵醫(yī)囑用藥。如有不適及時隨診。

[1]王俠生,李慎秋,方麗華.大皰表皮松解性壞死型藥疹 43例回顧性研究[J].臨床皮膚科雜志,1994(6):311-313.

[2]楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:397.

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